Nosokomial lungebetennelse: patogener, egenskaper av kurset og behandling

Nosokomial (sykehus, nosokomial) lungebetennelse er en spesiell form for lungebetennelse, som preges av utseendet av nye endringer i lungevevvet 2 og flere dager etter inntak av sykehus. Disse endringene må bekreftes ved røntgenundersøkelse og kombineres med de nylig identifiserte kliniske symptomene som bekrefter deres smittsomme og ikke andre natur.

Nosokomial lungebetennelse er en av de tre vanligste infeksjonene som utvikles i sykehusinnstillingen (oftest er det kun registrert infeksjon av postoperative eller andre sår, samt urologiske infeksjoner). Denne sykdommen opptrer ganske ofte - hos 1 av 100-200 pasienter som får behandling i løpet av dagen. Det er farlig fordi en infeksjon som "lever" på sykehus som regel er svært motstandsdyktig mot antibakterielle stoffer, det vil si ufølsomt for mange av dem. I denne sammenheng dør mange pasienter med nosokomial lungebetennelse, desverre, døden - i henhold til ulike kilder, varierer dødeligheten fra 10 til 80%.

Du vil lære om hvorfor nosokomial lungebetennelse oppstår, om egenskapene til symptomene, prinsippene for diagnose og behandling i vår artikkel.

Det er følgende typer sykehus lungebetennelse:

• Tidlig. Den utvikler seg innen 5 dager fra den tid en person er innlagt på sykehuset. Forårsaget av betinget patogen mikroflora av oropharynx-hemofil bacillus, stafylokokker-lungebetennelse, meticillin-følsom gyllen stafylokokker. Disse mikroorganismer er som regel følsomme overfor tradisjonelle antibiotika som brukes til å behandle lungebetennelse, og selve sykdommen går ganske gunstig og tilfredsstillende reagerer på behandlingen.
• Det er sent. Det oppstår etter 6 eller flere dager fra øyeblikket på sykehusinnleggelsen. Det er forårsaket direkte av mikrofloraen på sykehuset med en ganske høy risiko for tilstedeværelse av svært virulent (kan forårsake sykdom) og multiresistente (ufølsomme mot mange antibiotika) mikroorganismer: pseudomonas, acinetobacter og andre. Prognosen for denne form for lungebetennelse er ikke like gunstig som for tidlig.
• Ventilator-assosiert. Dette er en spesiell form for sykehus lungebetennelse. Det forekommer bare hos personer som er på kunstig lungeventilasjon, forutsatt at de ved intubasjonstid ikke hadde tegn på en betennelsesprosess i lungevevvet.

Med hver ny dag brukt på mekanisk ventilasjon øker sannsynligheten for å utvikle nosokomial lungebetennelse med 1%.

årsaker

Nosokomial lungebetennelse utvikler seg av følgende grunner:

• Den ledende rollen i utviklingen av denne sykdommen spilles av gramnegative bakterier - intestinal og Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus og andre. Det er de som i mer enn halvparten av tilfellene blir sådd fra pasientens luftveisutledning.
• I en tredjedel av tilfellene blir patogenet methicillinresistent Staphylococcus aureus.
• De resterende 10-30% av tilfellene med nosokomial lungebetennelse er forårsaket av anaerober - bakterier som ikke trenger oksygen (fusobakterier og bakterier) for livet, og en annen 5% legionella (denne typen lungebetennelse er vanligvis forårsaket av infeksjon av mikroorganismer vannsystemer og klimaanlegg og fortsetter gjennom type masseutbrudd).
• I noen tilfeller har nosokomial lungebetennelse en viral natur. Som regel kan det skyldes et respiratorisk syncytialvirus, influensa A- og B-virus, og hos personer med alvorlig svekket immunitet (HIV-infisert, som lider av andre typer immundefekter) - cytomegalovirus.

Risikofaktorer for intrahospital lungebetennelse

Konvensjonelt er de delt inn i følgende grupper:

1. Faktorer knyttet til tilstanden til organismen som helhet:
   • alder;
   • alvorlig sykdomssykdom, som personen ble innlagt på
   • alvorlige sammenhengende sykdommer.
2. Faktorer som øker sannsynligheten for kolonisering av oropharynx og mage av mikroorganismer som forårsaker nosokomial lungebetennelse:
   • pasientens opphold i intensivavdelingen og intensivvitenskapen;
   • manglende overholdelse av medisinske og / eller diagnostiske prosedyrer, aseptiske og antiseptiske regler;
   • utilstrekkelig behandling av hendene på medisinsk personell og utstyr som ligger ved siden av pasienten;
   • inntak av antibiotika og rusmidler som reduserer magesyre.
3. Faktorer som bidrar til tilbakestrømning (retur av mat fra mage til spiserør og munnhule) og aspirasjon (inntak av matmasser eller innhold av oropharynx i luftveiene):
   • kunstig lung ventilasjon;
   • nasogastriske rør;
   • trakeotomi;
   • Pasientens lange opphold i en horisontal posisjon på baksiden.
4. Faktorer som forhindrer full ekspektorering av sputum fra luftveiene:
   • tar morfin og lignende stoffer;
   • pasient intubasjon;
   • langvarig begrensning av mobilitet (immobilisering).

Kliniske manifestasjoner, egenskaper av kurset

På grunn av det faktum at tilstanden til pasienter som har fått behandling i en pasient, har gjennomgått operasjon, i utgangspunktet alvorlig (de kan til og med forbli i koma), er symptomene på lokalt oppkjøpt lungebetennelse ikke alltid umiddelbart synlige, det slettes. Dette gjør det som regel vanskelig å diagnostisere og forsinke formuleringen av riktig diagnose.

Men hos mange pasienter er det fortsatt mulig å mistenke det, spesielt med en viss garanti for denne patologien. Den bevisste pasienten kan oppleve følgende tilstandsendringer:

• feber,
• hoste - re-emerged eller intensivert i de siste dagene;
• økt dyspné;
• brystsmerter;
• mengden av utslipp av sputum øker og / eller utseendet og karakteren endres (det blir tettere, grønnfarget, med en ubehagelig lukt).

Hvis en person er bevisstløs og ikke kan klage seg, vil legen varsle følgende symptomer:

• feber,
• økning i hjertefrekvens, pulsfrekvens;
• økt pust
• blek eller cyanose (blåaktig tinge) av huden.

komplikasjoner

Nosokomial lungebetennelse kan bli komplisert av slike livstruende forhold som:

Prinsipper for diagnose

Diagnosen "nosokomial lungebetennelse" er laget på grunnlag av pasientens klager, anamnesedata (sykehusopphold i 48 timer eller mer), objektive undersøkelsesdata (økt hjertefrekvens, BH, tegn på oksygenmangel i blodet etc.), laboratorie- og instrumentmetoder diagnostikk.

Pasienten er vanligvis foreskrevet:

• fullstendig blodtelling (det vil være tegn på betennelse - en økning i nivået av leukocytter, bandnutrofiler (stenger), ESR, kanskje det motsatte er en reduksjon i antall leukocytter);
• blodgassammensetning (en reduksjon i partialtrykket av oksygen vil bli diagnostisert);
• sputumanalyse, inkludert bakposev (et stort antall leukocytter, mikroorganismer som forårsaket sykdommen);
• pulsoksymetri (oksygeninnhold i blodet er mindre enn 90%);
• radiografi av brystet (gjenfødende fokalinfiltrative endringer vil bli identifisert);
• Beregnet tomografi (i tvilsomme tilfeller, når dataene på røntgen er ikke nok).

Diagnostiske kriterier

Diagnosen "nosokomial lungebetennelse" kan bestemmes av legen på røntgenogrammet for mørkere eller tegn på infiltrering i lungene og minst 2 av følgende tegn:

• febril kroppstemperatur (38 ° C og høyere);
• en økning i mengden av bronkial slem (sputum);
• PaO₂/ FiО₂ ˂ 240 (RaO₂ - partialtrykk av blod oksygen, FiO₂ - brøkdel av oksygen i utåndet pasientluft);
• økt hoste, respirasjonsfrekvens, med auskultasjon (lytter med en fonendoskop) i lungene - lokal crepitus (creak, crunch), bronkial pust, fuktig rales;
• i den generelle blodprøven er konsentrasjonen av leukocytter mindre enn 4,0 * 10 9 / l eller mer enn 12,0 * 10 9 / l, antall stenger er mer enn 10%;
• purulent sputum.

Differensial diagnostikk

Når en person som mottar behandling på et sykehus som er bevisst eller ubevisst, har symptomene ovenfor, har legen ansvaret for å tolke dem korrekt og angi riktig diagnose. Nosokomial lungebetennelse er en alvorlig sykdom, men andre, ikke mindre farlige, nosologier har lignende manifestasjoner. Det er viktig å skille dem fra hverandre, for å utelukke sykdommer med lignende symptomer. Så, differensial diagnose bør utføres med slike sykdommer:

Prinsipper for behandling

Sykehus lungebetennelse er en ubetinget indikasjon for umiddelbar innføring av antibiotikabehandling. Disse stoffene danner grunnlaget for behandlingen av slike pasienter. En forsinkelse ved initiering av antibiotikabehandling med bare 4 timer øker risikoen for død betydelig.

Hvis det ikke er noen trussel mot pasientens liv, foreskrives antibiotika på prinsippet om eskalering. Dette betyr at i begynnelsen av behandlingen får han et stoff med et relativt smalt spekter av handling (doktoren foreslår mulige patogener og foreskriver et stoff som de er potensielt følsomme for). Hvis det ikke er noen forbedring i pasientens tilstand mot bakgrunnen av slik behandling, blir stoffet forandret - et antibiotika foreskrives med et bredere spekter av virkning.

I løpet av de første dagene av terapi vokser kulturer av den forårsakende bakterien i laboratoriet og dens følsomhet overfor forskjellige antibakterielle stoffer bestemmes. Hvis empirisk (en som er foreskrevet nesten tilfeldig) gir terapi ikke den ønskede effekten, så neste gang stoffet endres basert på resultatene av plantingen, til den som pasientens bakterier er mest følsomme for.

Hvis pasienten først er i alvorlig tilstand, er forsinkelse med tilstrekkelig behandling farlig for livet. Derfor er han til og med, selv før resultatene av planting, foreskrevet antibakterielle legemidler, hvor aktivitetsspekteret dekker maksimalt antall mulige patogener. Etter identifisering av patogenet, endres stoffene (om nødvendig) for andre - med et smalt spekter av tiltak, gitt sensitiviteten til pasientens mikroorganismer for dem.

Avhengig av det mistenkte patogenet kan pasienten bli foreskrevet antibakterielle legemidler av følgende farmakologiske grupper:

• cefalosporiner III-IV generasjoner;
• karbapenemer;
• aminoglykosider;
• sulfonamider.

Oftere enn ikke foreskrevet et enkelt stoff, og en kombinasjon av flere - fra forskjellige grupper.

Hvis lungebetennelse er forårsaket av sopp eller virus, foreskrives passende medisiner - antisvamp eller antiviral.

For å oppnå raskest mulig effekt administreres antibiotika intravenøst. Etter hvert som pasientens tilstand forbedrer, bytter de seg til intramuskulær administrasjon av legemidlet og tar det i form av tabletter.

Tradisjonelt er varigheten av antibiotikabehandling for lungebetennelse i sykehuset 2-3 uker. I tilfelle av superinfeksjon (re-infeksjon, en ny bølge av sykdommen), er den utvidet for å stabilisere den menneskelige tilstanden. Tilstrekkelig behandling fører til en forbedring i pasientens tilstand allerede på den femte til sjette dagen med sykdom.

Effektiviteten av behandlingen vurderes etter tre dager fra begynnelsestidspunktet. Hovedkriteriene er reduksjon opp til normalisering av kroppstemperatur, reduksjon i hjertefrekvens og BH, samt regresjon av andre symptomer på rusmidler.

I tillegg til den etiologiske behandlingen (antibiotikabehandling), er pasienter med intrahospital lungebetennelse foreskrevet:

• avgiftningsbehandling (intravenøs (infusjon) saltvann, reamberin og andre legemidler);
• bronkodilatorer;
• slimfortynningsmidler (mucolytics);
• antipyretiske legemidler;
• bronchoalveolar lavage (innføring av antiseptiske løsninger i bronkiene, utvasking av viskøs tykt sputum fra deres lumen);
• trakeal aspirasjon (sug av tykt, viskøs utslipp fra luftrøret);
• innånding av mucolytika, antiseptika og andre legemidler (for tiden utføres denne prosedyren ved hjelp av spesielle enheter - nebulisatorer);
• immunoglobuliner (for å øke immuniteten hos alvorlige pasienter);
• fysioterapi;
• pusteøvelser.

Hvis en persons tilstand på den underliggende sykdommen tillater det, viser han et aktivt motorregime - det bidrar til å forbedre blodstrømmen i lungene og kroppen som helhet, vil redusere risikoen for blodstagnasjon.

Forebygging, prognose

Nosokomial lungebetennelse er en svært alvorlig sykdom, som ofte fører til døden. Men hun er ikke alltid en setning! Utfallet avhenger direkte av mange faktorer: den generelle tilstanden til personen, komorbiditeter, aktuell diagnose, patogenes virulens og dens følsomhet mot antibiotika, korrektheten av behandlingen.

Prognosen for eldre, senile pasienter som lider av alvorlige somatiske sykdommer, immunodefekter, som gjennomgår komplekse kirurgiske inngrep, som lenge har vært i koma, på apparatets pust, er dessverre ugunstige. I andre tilfeller er det sannsynligheten for en signifikant forbedring i pasientens tilstand opp til fullstendig gjenoppretting.

Forebyggende tiltak for utvikling av nosokomial lungebetennelse er som følger:

• forebygge utvikling av kroniske infeksjonsfaktorer hos mennesker, og hvis de allerede eksisterer, deres rettidige rehabilitering;
• overholdelse av hygieniske og hygieniske tiltak, regler for asepsis og antisepsis på sykehuset;
• maksimal mulig tidlig aktivering av pasienter etter operasjon eller etter akutt periode av andre sykdommer
• i tilfelle av langvarig sengen hviler pusteøvelser (ofte anbefales det at pasienter blader ballonger);
• regelmessig tilstrekkelig toalett roto-, nasopharynx av alvorlig syke pasienter, stimulering av expectoration av sputum;
• hevet hodeenden av sengen pasienten.

Hvilken lege å kontakte

Manifestasjoner av lungebetennelse i sykehus kan oppstå etter at pasienten er utladet, spesielt hvis sykehusinnleggelsen var kortvarig. I disse tilfellene er det nødvendig å konsultere lege eller pulmonologist. I fremtiden er en smittsomme spesialist, en fysioterapeut, en klinisk farmakolog, en anestesiolog og resuscitator, og mange andre leger involvert i å behandle en slik pasient.

http://myfamilydoctor.ru/vnutribolnichnaya-pnevmoniya-vozbuditeli-osobennosti-techeniya-i-lecheniya/

Nosokomial lungebetennelse

Nosokomial eller sykehus lungebetennelse utvikler seg under pasientens opphold på sykehuset på grunn av andre sykdommer. Betennelse i lungene er preget av alvorlige og resistente mikroorganismer til antibiotika. Pulmonologer på Yusupov-sykehuset bruker moderne antibakterielle stoffer til behandling av nosokomial lungebetennelse, bruk individuelle behandlingsregimer.

Professorer og leger av den høyeste kategorien, som har lang erfaring med behandling av lungebetennelse i sykehuset, arbeider i terapieklinikken. For diagnostisering av sykdommen ved hjelp av moderne enheter av ledende selskaper i verden, bruk antibakterielle stoffer med høy effektivitet mot antibiotikaresistente stammer av mikroorganismer. Alle komplekse tilfeller av lungebetennelse i sykehuset diskuteres på et møte i ekspertrådet.

Typer av lungebetennelse i sykehuset

Følgende typer nosokomial lungebetennelse utmerker seg:

• postoperativ lungebetennelse - er en av de mest alvorlige komplikasjoner av operasjoner;
• aspirasjon lungebetennelse - utvikler seg når mageinnholdet kommer inn i luftveiene;
• hypostatisk lungebetennelse - observert hos pasienter som er lange i horisontal stilling;
• hjerteinfarkt lungebetennelse - oppstår fra blodpropp, luft eller fett som kommer inn i lungesirkulasjonen;
• giftig septisk lungebetennelse - utvikler seg på bakgrunn av purulent-septiske sykdommer;
• Ventilatorassosiert lungebetennelse oppdages hos pasienter som er på kunstig åndedrett i lang tid.

Årsaker til nosokomial lungebetennelse er enterobakterier, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Sykehus lungebetennelse utvikler seg med følgende risikofaktorer:

• alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen;
• tilstedeværelsen av comorbiditeter;
• underernæring;
• ukontrollert bruk av antibiotika;
• immunodefekt tilstand.

Høy sannsynlighet for å utvikle nosokomial lungebetennelse hos pasienter med diabetes, alkoholisme, leversvikt. Langsiktig kunstig lungeventilasjon, profylaktisk antibiotika, gjentatt bronkoskopi anses å være risikofaktorer for utvikling av sykehus lungebetennelse i intensivavdelingen og intensivavdelingen.

Mekanismer for utvikling av nosokomial lungebetennelse

Det er to måter å infisere i lungene under pasientens opphold på sykehuset: endogen (autoinfeksjon) og eksogen (fra medisinsk personell, andre pasienter, luft, spredt av mikroorganismer, gjennom gjenstander og utstyr som kommer i kontakt med luftveiene).

Mikroorganismer kan komme inn i luftveiene ved å aspirere sekretasjonen av oropharynx, som inneholder smittsomme midler, eller innholdet i magen, ved å inhalere en infisert aerosol. De forårsakende midlene til lungebetennelse trenger inn i lungevevvet ved hematogen rute fra fjerntliggende infeksjonsfokus. Direkte infeksjon hos pasienter som gjennomgår kunstig åndedrett fra medisinsk personell kan forekomme.

Symptomer på nosokomial lungebetennelse

En egenskap av nosokomial lungebetennelse er utryddelsen av symptomer. Mistenkt sykehus lungebetennelse kan være basert på kliniske data:

• ny episode av feber;
• øker mengden av sputum eller trakeal aspirat;
• endringer i karakteren deres (farge, viskositet, lukt).

Pasienter klager over utseendet eller styrken av kortpustethet, hoste, brystsmerter. Hos pasienter som er i alvorlig eller ubevisst tilstand, tar legene oppmerksomhet mot økning i kroppstemperatur, økt frekvens av pust og hjertefrekvens, tegn på hypoksemi. Under fysisk undersøkelse avslørte en dullhet av lungelyd, bronkial pust, svekket pust, sonorøs fuktighet.

Kriteriene for alvorlig infeksjon i lungene er tegn på alvorlig respiratorisk og kardiovaskulær insuffisiens, nedsatt bevissthet, multilobar eller bilateral lungeskader. Tidlige komplikasjoner av nosokomial lungebetennelse er respiratorisk svikt og giftig sjokk.

Diagnose av lungebetennelse i sykehuset

Diagnose av nosokomial lungebetennelse er basert på det kliniske bildet av sykdommen, resultatene av radiologiske, mikrobiologiske og laboratorieundersøkelser. På røntgenbilder oppdages utseendet eller utviklingen av infiltrering, komprimering, pleural effusjon eller pleural fusjoner. I den generelle analysen av blod kan antall leukocytter være større enn 12 × 10 9 / l eller mindre enn 4 × 10 9 / l, og et neutrofilt skifte til venstre vises.

Under en mikrobiologisk studie oppdages patogenet i sekreter fra luftveiene, blod. Tilstedeværelsen av lungebetennelse er bekreftet ved histologisk undersøkelse. Sammen med den kulturelle isolasjonen av det kausative stoffet, bruker legene fra Yusupov sykehuset mye polymerasekjedereaksjonen.

Behandling av nosokomial lungebetennelse

Vanskeligheten ved å velge et diett for behandling av nosokomial lungebetennelse ligger i patogenes motstand mot antimikrobielle stoffer og alvorlighetsgraden av pasientens generelle tilstand. Et antibiotika velges empirisk umiddelbart etter diagnosen er etablert, uten å vente på resultatene av bakteriologisk undersøkelse. Etter å ha identifisert det årsaksmessige med nosokomial lungebetennelse, erstatter leger i Yusupov sykehuset om nødvendig antibiotikumet med et mer effektivt legemiddel.

Cephalosporiner fra 3.-4. Generasjon, fluorokinoloner, hemmerbeskyttede penicilliner, fungerer som legemidler av valg i sykehuslungebetennelse forårsaket av E. coli og Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa er følsom overfor en kombinasjon av III-IV-generasjon karbapenem eller cephalosporiner med aminoglykosider. Hvis sykehusstammer av mikroorganismer er representert av Staphylococcus aureus, er foreskrevet cefazolin, oksacillin, amoksicillin med klavulansyre. For behandling av pulmonal aspergillose ved bruk av caspofungin eller vorikonazol.

I den første perioden administreres antibakterielle legemidler intravenøst. I fremtiden, med en positiv dynamikk, bytter de seg til intramuskulære injeksjoner eller inntak av antibiotika. Varigheten av antibiotikabehandling med pasienter med nosokomial lungebetennelse er 14-21 dager.

I tilfelle nosokomial lungebetennelse, legger legene til Yusupov sykehuset særlig vekt på rehabilitering av luftveiene. Pulmonologer utfører bronkokalveolær lavage, trakeal aspirasjon, foreskrive innåndingsterapi. Pasientene er vist aktiv motormodus: hyppig endring av stilling i seng, fysioterapi, pusteøvelser.

Krystalloid (isotonisk løsning av natriumklorid, glukose, Trisol, Acesol) og kolloid (Stabizol, Reopoliglyukin, Gemodez, Reoglyuman) løsninger brukes til avgiftningsterapi. Pasienter med alvorlig sykehus lungebetennelse i Yusupov sykehuset for avgiftning er gitt plasmaferese. For parenteral ernæring brukes løsninger av vitaminer, aminosyrer, mikroelementer og fettstoffer, samt deres kombinasjoner, til å kompensere for store energikostnader og vekttap.

Tilstanden til pasienter med nosokomial lungebetennelse forbedres etter intravenøs administrering av polyklonale immunoglobuliner. Pasienter med septisk sjokk, utviklet på bakgrunn av nosokomial lungebetennelse, som ikke reagerer på infusjonsterapi og vasopressorer, foreskrives glukokortikosteroider. Pasienter med respiratorisk svikt blir gitt ikke-invasiv ventilasjon av lungene eller tracheal intubasjon utføres. Indikasjoner for mekanisk ventilasjon er fraværet av spontan pust, koma, patologiske respirasjonsformer, sirkulasjonsarrest og gjenopplivning. I tilfelle av luftveisobstruksjon med tykke sekresjoner, gjennomgår pasienter reorganisering bronkoskopi.

Du kan konsultere en pulmonologist ved å gjøre en avtale via telefon. I Yusupov sykehus utføres den komplekse behandlingen av lungebetennelse i sykehuset.

http://yusupovs.com/articles/terapia/vnutribolnichnaya-pnevmoniya/

44 Lungebetennelse i sykehuset

Blant sykehusinfeksjoner lungebetennelse farligste, siden dødeligheten i det er 50%, til tross for intensiv terapi og bruk av nye antibiotika (1-5). Den største vanskeligheten ved nosokomial lungebetennelse er identifikasjonen av patogenet (e). Dette kapittelet diskuterer disse problemene og noen metoder som bidrar til å redusere antall diagnostiske feil.

mikrobiologi

Det mest typiske årsaksmidlet for nosokomial lungebetennelse er ukjent, fordi det med forsiktig bakteriologisk undersøkelse i ca. 50% av tilfellene ikke var mulig å detektere et smittsomt middel [3]. Listen over mikroorganismer valgt for denne sykdommen og deres frekvens er presentert i tabell. 44-1. I motsetning til lungebetennelse, som forekommer utenfor sykehuset (hovedsakelig forårsaket av pneumokokker), er nosokomial lungebetennelse oftest forårsaket av aerobic gram-negative stenger (blant dem domineres av enkelte typer pseudomonas) og stafylokokker (de har en ledende posisjon blant gram-positive bakterier) [1-5]. Legionella er mindre ansvarlig for 5% av tilfeller av lungebetennelse i sykehus [6], selv om epidemier av forskjellig omfang er mulige, for eksempel hvis patogen kommer inn i sykehusets vannforsyning.

Høy dødelighet i lungebetennelse i sykehuset skyldes ofte virulensen av mikroorganismer, men slike uttalelser er bare tegn på svak vitenskapelig utvikling av dette problemet.

Bakterier isolert fra nedre luftveier hos pasienter med lungebetennelse i sykehuset

Gram-negative aerobe pinner

Patogenese av lungebetennelse i sykehuset

Lungebetennelse oppstår som følge av aspirering av innholdet i munnhulen i øvre luftveier. Opptil 1 milliard bakterier finnes i 1 ml spytt [7], og derfor kan aspirering av 1 μl innføre et stort antall mikroorganismer i luftveiene. Spekteret av patogene bakterier i lungebetennelse i sykehuset endres som følge av endringer i sammensetningen av orofaryngealmikrofloraen.

ENDRE MIKROFLORA

Hos friske voksne dominerer anaerobe bakterier innbyggerne i oropharynx, hvorav Bacteroides melaninogenicus er vanligst funnet. Hos noen pasienter med sykehus, endres orofarynge-mikrofloraen og de aerobe gram-negative stavene overtar (det vil si at de koloniserer oropharynxen) (figur 44-1). Den orofaryngeale mikrofloraen endres bare hos svekkede sykehuspasienter og endres knapt i praktisk sunne mennesker og sykehusmedisinsk personale [8]. Derfor spiller alvorlighetsgraden av sykdommen en stor rolle i endringer i sammensetningen av mikrofloraen til oropharynx, og det nosokomiale miljøet har liten effekt på dem.

Det antas at endringer i sammensetningen av mikroflora skyldes endringer i bakteriens evne til å feste epitelet i munnslimhinnen. Hos friske mennesker dekker slimhinnen som fôrer munnhulen fibronektinlaget (forskjellig fra det som sirkulerer i blodet). Dette beskyttende lag forhindrer de gram-negative mikroorganismer som lever i tarmene fra å feste seg til de underliggende epitelceller. Ved alvorlige sykdommer, går det beskyttende laget bort og tarmgram-negative patogene bakterier holder seg til den ubeskyttede overflaten av epitelet, og blir de viktigste i oropharynxen.

Fig. 44-1. Kolonisering av oropharynx ved gram-negative aerobe stenger i forskjellige grupper av voksne (friske og syke mennesker). Ordinataksen er forholdet mellom antall personer med positive kulturer fra oropharynx til totalt antall pasienter undersøkt i hver gruppe,%.

På grunnlag av dataene er det utviklet en metode for å dekke munnslimhinnen med antibiotika geler, noe som gjør det mulig å redusere forekomsten av lungebetennelse i sykehuset [21, 22].

ÆNDRINGER I MASKINFLORA

Gastrisk juice, som har en syrereaksjon (pH 1,5-1,8), bidrar til å ødelegge bakterier som svelges med spytt (se kapittel 5). Men når surheten i magesaft er redusert (antacida midler, histamin H blokkere₂-reseptorer, enteral tube fôring, etc.), spytt bakterier kan overleve i magen og selv multiplisere der med dannelsen av kolonier. Naturligvis, i slike tilfeller kan magen tjene som en kilde til bakterier i øvre luftveier. Dette kan forklare høyere frekvens av lungebetennelse hos pasienter som får medisiner som reduserer surheten i magesaften (for eksempel antacida eller histamin H blokkere₂-reseptorer) [10]. Forebygging av stressfulle magesår med sukralfat, som ikke reduserer surhetsgraden av magesaft hos de fleste pasienter, har ført til en reduksjon i antall tilfeller av sykehuskjøpt lungebetennelse [9]. Dette er ekte grunnlag for mer detaljert forskning i fremtiden.

http://studfiles.net/preview/3547701/

Sykehus lungebetennelse

Om artikkelen

For henvisning: Novikov Yu.K. Sykehus lungebetennelse // brystkreft. 2000. №12. S. 501

Russian State Medical University

Sykehus (nosokomial) lungebetennelse er lungebetennelse som utviklet seg 48 timer og senere etter sykehusinnleggelse, med unntak av smittsomme sykdommer med lungeskade, noe som kunne ha vært på sykehusinnleggelsen i inkubasjonsperioden.

Sykehus lungebetennelse er først blant dødsårsakene fra nosokomielle infeksjoner. Dødelighet fra nosokomial lungebetennelse når 70%, men lungebetennelse er den umiddelbare årsaken til pasientens død i 30-50% tilfeller når infeksjonen er hovedårsaken til døden.

Vanskelighetene som en lege møter i praktisk arbeid begynner med epidemiologi: Lungebetennelse i sykehuset refererer ikke til sykdommer som krever registrering, og derfor er det ingen nøyaktig statistikk. Det antas at lungebetennelse i sykehuset forekommer i 5-10 tilfeller per 1000 pasienter med sykehus og opptil 30-100 tilfeller per 1000 pasienter under kunstig lungeventilasjon (ALV). Hver dag forblir en pasient i intensivavdelingen eller intensivavdelingen ved utluftning av hjelpemidler øker risikoen for å utvikle sykehus lungebetennelse med 1-3%. Problemets kompleksitet reflekteres også i klassifiseringen av lungebetennelse, når en av de ledende patogenetiske mekanismer - aspirasjon, betraktet både på sykehus og i ikke-sykehus lungebetennelse i seksjoner av patogenesen, refereres til som en egen overskrift "aspirasjons lungebetennelse".

Intensive mikrobiologiske studier fortsetter å bestemme spesifisiteten og følsomheten til ulike metoder i den etiologiske diagnosen nosokomial lungebetennelse. Differensiell diagnose er kompleks. Diagnostikkområdet omfatter primært ikke-smittsomme lungelesjoner: trombose og lungeemboli, akutt respiratorisk nødsyndrom, atelektase, allergiske lungelesjoner, inkludert rusmidler, kongestiv hjertesvikt. Behandlingsproblemer er knyttet til vanskelighetene med etiologisk diagnose og økende polyresistens av nosokomiske patogener.

Det mikrobielle spektret av patogener i sykehus lungebetennelse er mangfoldig og inkluderer gram-positiv og gram-negativ flora og anaerober (Tabell 1). Floraen, typisk for tidlig (opptil 5 dager) og sen (etter 5 dager) sykehus lungebetennelse, er vanligvis utpreget. I det første tilfellet er patogener karakteristiske for lokalt oppkjøpt lungebetennelse, i andre omgang endres floraen til nosokomial. Dermed behandles pasienter på sykehuset i de tidlige stadiene av sykehusinnleggelse som pasienter med lokalt oppkjøpt lungebetennelse. De forårsakende midlene til tidlig lungebetennelse forårsaket av gram-positiv flora inkluderer pneumokokker (5-20%), som kan være forårsaket av andre pasienter (med luftbåren overføring), så vel som pasienten selv med en infeksjonskilde i øvre luftveier (aspirasjon). H. influezae forårsaker også tidlig lungebetennelse, tilhører gram-negative mikroorganismer, forekommer hos røykere og pasienter med kronisk bronkitt.

Sen lungebetennelse forårsaket av mikroorganismer fra Gram-negative gruppen er funnet i 20-60% av tilfeller av lungebetennelse i sykehus, og behandling av pasienter i dette tilfellet utgjør store vanskeligheter. De viktigste patogenene er Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Gram-positiv gruppe er representert av Staphylococcus aureus, hvor frekvensen når 20-40%. Disse mikroorganismer kommer inn i det nedre luftveiene fra enten endogene kilder eller fra andre pasienter og medisinsk personell, med intubasjon, innføring av nasogastriske katetre, og gjennom medisinske instrumenter og enheter.

I både tidlig og sen sykehus lungebetennelse er anaerober (0-35%) og L. pneumophila (0-10%) fra endogene kilder, kranvann og klimaanlegg funnet. M. tuberculosis forekommer i mindre enn 1%, og i utgangspunktet er det enten en endogen infeksjon eller en infeksjon overført fra en bacillusfelle. Av de mange virusene er viktigheten for utvikling av lungebetennelse tilskrives influensavirus og respiratorisk syncytialvirus (mindre enn 1%). Infeksjon skjer hovedsakelig fra pasienter og ansatte. Aspergillus og candida forekommer i mindre enn 1%. Infisert av en endogen kilde eller annen pasient, medisinsk personell. Pneumocyst er også sjelden (mindre enn 1%) og har samme veier som sopp.

Disse dataene er ikke absolutte, og hver gang doktoren bestemmer spørsmål om etiologi og empirisk terapi, fokuserer på lokale mikrobiologiske data, tidspunktet for lungebetennelse, alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstedeværelsen av risikofaktorer identifisert under historisk opptak og undersøkelse av pasienten.

Sykehus lungebetennelse utvikler seg gjennom samspillet mellom et tilstrekkelig antall virulente mikroorganismer med en makroorganisasjon, hvor forsvarsmekanismer brytes opp i utgangspunktet eller under påvirkning av en mikroorganisme.

Inntrengningen av det smittsomme stoffet i de normalt sterile delene av luftveiene under mikroaspirasjon av oropharyngeal sekresjon observeres hos 45% av friske mennesker. Hos syke mennesker er aspirasjon mulig i tilfelle nedsatt bevissthet forårsaket av en sykdom eller medikamenter som reduserer bevisstheten, i nærvær av sykdommer i mage og spiserør, under innstillingen av et nasogastrisk rør eller tracheal intubasjon. Massiv aspirasjon er også mulig med oppkast, da vil infeksjon oppstå gjennom både oropharyngeal og gastrointestinal flora. Ventiler, forskjellige katetre, enheter og verktøy betraktes også som kilder til virulent flora. Patogenesen av nosokomial lungebetennelse er presentert i figur 1.

De viktigste risikofaktorene for nosokomial lungebetennelse er:

• alvorlighetsgrad av den opprinnelige sykdommen;

• langvarig opphold i intensivavdelingen;

Disse faktorene er forbundet med oropharyngeal kolonisering av mikroorganismer og er hovedsakelig viktig for mikroaspirasjonsmekanismen for lungebetennelse.

For pasienter med mekanisk ventilasjon legges andre risikofaktorer til:

• kronisk lungesykdom;

• undertrykkelse av bevissthetsfeltet på grunn av sykdom eller medisinering;

• thoracic eller abdominal operasjoner;

• bronkoskopi, etc.

Kriteriene for alvorlig lungebetennelse i sykehus (først og fremst utslipp av alvorlig lungebetennelse), er ikke forskjellig fra de som er i lokalt oppkjøpt lungebetennelse (se artikkel i brystkreft nr. 17 for 1999).

Valget av antibiotikabehandling

De foreslåtte alternativene for forskrivning av antibiotika varierer hverandre i antall kriterier som beskriver sykehusstillingen. Siden patogener er hovedsakelig kjent, kan en variant foreslås når monoterapi foreskrives monoterapi med tredje generasjon cefalosporiner (ceftriaxon (Ceftriabol), cefotaxim (Cefabol), ceftazidim eller cefoperazon) eller aztreonam (tabell 2). Kombinasjonen av 3. generasjons cephalosporiner med aminoglykosider er mulig.

Hvis patogenet er kjent, så er det i legemet som er tilstede av Escherichia coli, reseptbelegget for 3. generasjon cefalosporiner eller amoksicillin med klavulansyre. Ved bestemmelse av enterobacter er cefalosporiner av 3. generasjon eller ciprofloxacin foreskrevet. Ticarcillin eller azlocillin vises ved såing av Pseudomonas aeruginosa, som ikke utelukker reseptbeløpet for ceftazidim eller cefoperazon. Med gram-positiv flora er bruk av ticarcillin, vancomycin, imipenem / cilastatin (Thienam) berettiget.

Kombinasjonsbehandling er basert på en kombinasjon av bakteriedrepende antibiotika og bakteriedrepende midler (de bør ikke kombineres med bakteriostatisk). Avhengig av floraen, blir effekten av cefalosporiner eller penicilliner økt ved eksponering for gram-positiv flora (clindamycin, vancomycin, imipenem / cilastatin) og gram-negative (aminoglykosider og fluokinoloner).

Når legionella lungebetennelse er en logisk avtale av rifampicin. I lys av alvorlighetsgraden av lungebetennelse, tidspunktet for forekomsten (før eller etter 5 dager på sykehus) og tilstedeværelsen av risikofaktorer, kan det empiriske reseptbelagte antibiotika være detaljert (Tabeller 3-5).

Spørsmålene om immunterapi ved alvorlig nosokomial lungebetennelse forblir stort sett åpne.

Imipenem + cilastatin natrium - Tienam (handelsnavn)

http://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Gospitalynye_pnevmonii/

Nosokomial lungebetennelse

Nosokomial lungebetennelse er en lungeinfeksjon som utviklet to eller flere dager etter pasientens opptak til sykehuset, uten tegn på sykdom ved sykehusinnleggelsen. Manifestasjoner av nosokomial lungebetennelse ligner dem i andre former for lungebetennelse: feber, hoste med sputum, tachypnea, leukocytose, infiltrative endringer i lungene, etc., men kan være milde, slettet. Diagnosen er basert på kliniske, fysiske, radiologiske og laboratoriekriterier. Behandling av nosokomial lungebetennelse inkluderer tilstrekkelig antibiotikabehandling, rehabilitering av luftveiene (lavage, innånding, fysioterapi), infusjonsbehandling.

Nosokomial lungebetennelse

Nosokomial (nosokomial, sykehus) lungebetennelse er en sykehuskjøpt nedre luftveisinfeksjon, hvis symptomer utvikler seg ikke tidligere enn 48 timer etter at pasienten går inn på sykehuset. Nosokomial lungebetennelse er blant de tre vanligste nosokomielle infeksjonene, andre kun for sår og urinveisinfeksjoner. Nosokomial lungebetennelse utvikler seg hos 0,5-1% av pasientene som behandles på sykehus, og hos pasienter med intensivavdelingen og intensivavdeling er det funnet 5-10 ganger oftere. Dødelighet i nosokomial lungebetennelse er ekstremt høy - fra 10-20% til 70-80% (avhengig av type patogen og alvorlighetsgraden av pasientens bakgrunnsbetingelse).

årsaker

Hovedrollen i etiologien til nosokomial bakteriell lungebetennelse er spilt av Gram-negativ flora (Pusy-maticulum, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, serrations, etc.) - disse bakteriene finnes i hemmeligheten til luftveiene i 50-70% tilfeller. Hos 15-30% av pasientene er meticillinresistent Staphylococcus aureus det ledende patogenet. På grunn av ulike adaptive mekanismer, produserer disse bakteriene motstand mot mest kjente antibakterielle midler. Anaerober (bakterier, fusobakterier, etc.) er etiologiske midler på 10-30% av nosokomial lungebetennelse. Ca 4% av pasientene utvikler legionella lungebetennelse - som regel forekommer det i form av masseutbrudd på sykehus, forårsaket av forurensning av klimaanlegg og vannforsyningssystemer med legionella.

Mye sjeldnere enn bakteriell lungebetennelse, diagnostiseres nosokomielle infeksjoner i nedre luftveier forårsaket av virus. Blant de årsaksmessige midlene til nosokomial viral lungebetennelse, tilhører hovedrollen influensa A- og B-virusene, PC-viruset, og hos pasienter med svekket immunforsvar, cytomegaloviruset.

Vanlige risikofaktorer for smittsomme komplikasjoner i luftveiene er langvarig sykehusinnleggelse, hypokinesi, ukontrollert antibiotikabehandling, eldre og eldre. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på grunn av samtidig KOL, postoperativ periode, traumer, blodtap, sjokk, immunosuppresjon, koma, etc. De viktigste måtene for patogen mikroflora i luftveiene er aspirasjon av hukommelsen til oropharynx eller innholdet i magen, hematogen infeksjonsspredning Ktsii fra fjerne foci.

Ventilatorassosiert lungebetennelse forekommer hos pasienter på mekanisk ventilasjon; samtidig øker risikoen for nosokomial lungebetennelse med 1% hver dag brukt på åndedrettsvern. Postoperativ eller kongestiv lungebetennelse, utvikler hos immobiliserte pasienter som har gjennomgått alvorlig kirurgi, hovedsakelig på bryst og bukhule. I dette tilfellet er bakgrunnen for utviklingen av lungeinfeksjon et brudd på dreneringsfunksjonen til bronkiene og hypoventilasjonen. Aspirasjonsmekanismen for utbruddet av nosokomial lungebetennelse er karakteristisk for pasienter med cerebrovaskulære sykdommer, i hvilke hoste- og svelgningsreflekser er svekket; i dette tilfellet har ikke bare smittsomme midler en patogen effekt, men også den aggressive karakteren av magesaft.

klassifisering

Når det gjelder forekomst av sykehusinfeksjon er delt inn tidlig og sent. Tidlig nosokomial lungebetennelse, som skjedde i de første 5 dagene etter opptak til sykehuset, vurderes. Som regel er det forårsaket av patogener som var tilstede i pasientens kropp, selv før inntak av sykehus (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae og andre representanter for mikroflora i øvre luftveier). Vanligvis er disse patogenene sensitive for tradisjonelle antibiotika, og lungebetennelse oppnår seg selv mer gunstig.

Sen nosokomial lungebetennelse manifesterer etter 5 eller flere dager med innlagt behandling. Utviklingen skyldes den faktiske sykehusstammen (meticillinresistent St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, etc.), som utviser svært virulente egenskaper og multi-resistens mot antimikrobielle midler. Kurset og prognosen for sen nosokomial lungebetennelse er svært alvorlig.

Med hensyn til årsakssaker, utmerker seg 3 former for nosokomial luftveisinfeksjon:

I dette tilfellet overlapper ganske ofte forskjellige former hverandre, noe som gjør nosokomial lungebetennelse enda strengere og øker risikoen for død.

Symptomer på nosokomial lungebetennelse

En egenskap av nosokomial lungebetennelse er slitasje på symptomer, noe som gjør det vanskelig å gjenkjenne en lungeinfeksjon. Først av alt skyldes dette den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden til pasientene assosiert med den underliggende sykdommen, kirurgi, alderdom, koma, etc.

I noen tilfeller kan nosokomial lungebetennelse imidlertid mistenkes på grunnlag av kliniske data: en ny episode av feber, økning i mengden av sputum / trakeal aspirat eller endring i naturen (viskositet, farge, lukt, etc.). Pasienter kan klage på utseende eller styrking av hoste, kortpustethet, brystsmerter. Hos pasienter som er i alvorlig eller bevisstløs tilstand, bør man være oppmerksom på hypertermi, økning i hjertefrekvens, takykardi, tegn på hypoksemi. Kriteriene for alvorlig infeksjon i lungene er tegn på alvorlig åndedrettsvern (BH> 30 / min.) Og kardiovaskulær svikt (HR> 125 / min., BP.

diagnostikk

En komplett diagnostisk undersøkelse for mistanke om nosokomial lungebetennelse er basert på en kombinasjon av klinisk, fysisk, instrumentell (røntgenstråling i lungene, brystkreft CT), laboratoriemetoder (UAC, biokjemisk og gassammensetning av blod, sputum bakposev).

Pulmonologer styres av de anbefalte kriteriene, inkludert feber over 38,3 ° C, økt bronkial sekresjon, purulent sputum eller bronkial sekresjoner, hoste, tachypnea, bronkial pust, fuktig rale, inspirerende crepitus for å stille den riktige diagnosen. Faktisk ved nosokomial lungebetennelse er bekreftet av røntgenskilt (utseende av friske infiltrater i lungevevvet) og laboratoriedata (leukocytose> 12,0 x 10 9 / l, båndkjerneforskyvning> 10%, arteriell hypoksemi Pa02

For å verifisere de sannsynlige årsaksmidlene til nosokomial lungebetennelse og for å bestemme antibiotisk følsomhet, utføres en mikrobiologisk undersøkelse av tracheobronchialtresekresjonen. For dette formål brukes ikke bare fritt sputumprøver, men også trakeal aspirat, bronkialt vaskevann. Sammen med kulturell isolasjon av patogenet, er PCR-forskning mye brukt.

Behandling av nosokomial lungebetennelse

Kompleksiteten i behandlingen av nosokomial lungebetennelse ligger i multiresistensen av patogener til antimikrobielle stoffer og alvorlighetsgraden av pasientens generelle tilstand. I nesten alle tilfeller er den første antibiotikabehandlingen empirisk, det vil si det begynner allerede før den mikrobiologiske identifikasjonen av patogenet. Etter å ha etablert etiologien til nosokomial lungebetennelse, kan legemidlet erstattes med en mer effektiv en for den identifiserte mikroorganismen.

Cefalosporiner av III-IV generasjon, hemmerbeskyttede penicilliner, fluorkinoloner tjener som de valgte stoffene for nosokomial lungebetennelse forårsaket av E. coli og K. pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa er følsom for kombinasjonen av III-IV generasjon cefalosporiner (eller karbapenem) med aminoglykosider. Hvis sykehusstammer presenteres St. aureus, resept for cefazolin, oksacillin, amoksicillin med klavulansyre, etc. er nødvendig. For behandling av pulmonal aspergillose brukes vorikonazol eller caspofungin.

I den innledende perioden foretrekkes intravenøs administreringsvei for legemidlet i fremtiden med en positiv trend, det er mulig å bytte til intramuskulære injeksjoner eller oral administrering. Varigheten av antibiotikabehandling hos pasienter med nosokomial lungebetennelse er 14-21 dager. Evaluering av effektiviteten av etiotropisk terapi utføres i henhold til dynamikken i kliniske, laboratorie- og radiologiske indikatorer.

I tillegg til systemisk antibiotikabehandling, med nosokomial lungebetennelse, blir det lagt stor vekt på rehabilitering av luftveiene: bronkoalveolær lavage, innåndingsterapi og trakeal aspirasjon. Pasienter vises aktivt motorregime: hyppig endring av stilling og sitte i sengen, øvelsesbehandling, pusteøvelser, etc. I tillegg utføres detoksifisering og symptomatisk terapi (infusjon av løsninger, administrasjon og administrasjon av bronkodilatatorer, mukolytika, antipyretiske legemidler). For forebygging av dyp venetrombose er foreskrevet heparin eller bruk av kompresjonslokking; For å hindre stressige sår i magen, brukes H2-blokkere og protonpumpehemmere. Pasienter med alvorlige septiske symptomer kan angis for innføring av intravenøse immunoglobuliner.

Prognose og forebygging

Kliniske utfall av nosokomial lungebetennelse kan være oppløsning, forbedring, behandlingssvikt, tilbakefall og død. Nosokomial lungebetennelse er hovedårsaken til dødeligheten i strukturen av nosokomielle infeksjoner. Dette skyldes kompleksiteten av sin rettidige diagnose, særlig hos eldre, sviktede pasienter, pasienter som er i komatose tilstand.

Forebygging av nosokomial lungebetennelse er basert på et komplekst av medisinske og epidemiologiske tiltak: behandling av samtidig infeksjonsfokus, etterlevelse av hygienisk og hygienisk regime og infeksjonskontroll på sykehus, forebygging av overføring av patogener av medisinsk personell under endoskopiske manipulasjoner. Tidlig postoperativ aktivering av pasienter, stimulering av ekspektorering av sputum er ekstremt viktig; alvorlige pasienter trenger tilstrekkelig toalett av oropharynx, konstant aspirasjon av trakeal sekresjon.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/nosocomial-pneumonia

Nosokomial lungebetennelse (nosokomial, sykehus) symptomer og riktig behandling

Nosokomial lungebetennelse er en inflammatorisk sykdom i lungens alveolare akini som oppstår innen 48 timer etter at en person går inn i en medisinsk institusjon.

Patologi skiller seg ut i en egen form, da bakterier som bor i veggene på sykehuset har tilpasset seg antibakterielle legemidler som leger behandler sykdommer.

Det skal forstås at lungebetennelse i sykehuset oppstår etter at mikroorganismen kommer inn i luftveiene under en persons opphold på sykehuset. Saker da pasienten ble syk tidligere, men han hadde en inkubasjonsperiode, og klinikken utviklet på sykehuset, er en ikke-sykehusform for lungebetennelse.

Sykehus lungebetennelse tar det tredje stedet blant alle smittsomme sykdommer som en pasient kan "få" i en medisinsk institusjon etter urin og sårbetennelse. I dødelighet blant nosokomielle infeksjoner kommer den ut på toppen.

Nosokomial lungebetennelse er ofte funnet hos gjenopplivningspasienter med kunstig åndedrettsventilasjon.

Årsaker til patologi

Sykehus lungebetennelse er provosert av resistente mikroorganismer. Dets patogener kan være typiske: pneumokokker, streptokokker, intestinale og hemofile baciller, men bakteriene er resistente mot antibiotika.

Kompliserende sykdomsforløpet er å finne pasienten på kunstig åndedrett. Patogenetisk, med intubasjon, blir det mulig å reprodusere patologiske bakterier aktivt i luftveiene.

Kontakt med reaktive oksygenformer fra utsiden fører til brudd på luftveiene og en reduksjon i mucociliær clearance (fortynning og fjerning av bronkial sekresjoner). I luftveiene til intensivpasienter akkumuleres sputum i hvilke patogene bakterier multipliseres. For å forhindre nosokomielle infeksjoner er rehabilitering av lette tunge pasienter med antiseptiske løsninger obligatorisk.

Sykehus lungebetennelse hos gjenoppliving pasienter er komplisert ved re-aspiration av bakterier som akkumuleres over endotracheal mansjett. Mikroorganismer er i stand til å danne en beskyttende film som forhindrer eksponering for antibiotika og immunfaktorer.

Betennelse i lungene hos pasienter på terapeutiske og lungehospitaler er komplisert ved hjerte-, lunger-, respiratorisk og nyresvikt, samt mot bakgrunn av kirurgiske inngrep. Som et resultat er det vanskelig for leger å foreskrive tilstrekkelig behandling.

Det ser ut som at for å eliminere nosokomielle infeksjoner, er det nok å desinfisere avdelingene. Medisinsk personell gjennomfører hygienisk hygiene av avdelingen i samsvar med hygienekrav regelmessig, men dette reduserer ikke hyppigheten av forekomst av patologi. Hvorfor skjer dette? Fordi sykehusbakterier er tilpasset virkningen av antiseptika og antibiotika. Mikroorganismernes evne til å skaffe seg en beskyttende L-form gjør det umulig å behandle sykdommen tilstrekkelig.

En spesiell fare blant alle sykehusinfeksjoner er anskaffet av Pus purulent. Det fremkaller purulent betennelse i lungene og andre organer. Bakterien er motstandsdyktig mot mest moderne antibiotika og kan raskt forårsake forgiftning av kropp og død.

Pseudomonas aeruginosa. Bilder fra nettstedet http://ru.wikipedia.org

Tabell. Typer og hyppighet av patogener i lungebetennelse i sykehuset:

Symptomer på nosokomial sykdom

Symptomer på betennelse i lungevevvet på grunn av type patogen og arten av patologiske forandringer. Betingelsene for herding av sykdommen er signifikant påvirket av bakteriens antibiotiske følsomhet.

Symptomer på sykehus lungebetennelse:

• temperaturøkning;
• hoste;
• kortpustethet
• leukocytose (økning i antall leukocytter);
• sputum produksjon;
• tretthet og ubehag
• infiltrative skygger på røntgenbilder.

Hver sykehusform av sykdommen har sine egne spesifikke egenskaper på grunn av pasientens tilstand.

For eksempel, hos pasienter i den terapeutiske avdelingen, danner lungebetennelse følgende symptomer:

• Brystsmerter - i nærvær av hjertesykdom;
• Fin boblende rales når du lytter til lungefeltene;
• Infiltrering på røntgenbilder;
• Temperatur over 39 grader.

Ved gjenopplivningspasienter blir fine boblende raler erstattet av omfattende og vanlige storkaliberanaloger. Dette mønsteret observeres med stillestående forandringer og akkumulering av sputum i luftveiene.

Temperaturen er erstattet av feber, og på røntgenbilder i løpet av dagen kan det oppstå flere nye infiltrater.

Slike symptomer er ikke gunstige på lang sikt, derfor krever adekvat terapi. Det er imidlertid svært vanskelig å velge et effektivt legemiddel til pasienten, siden sykehusfloraen er motstandsdyktig mot alt det det har oppstått før.

Reproduksjon i luftveiene hos en person av flere bakteriearter fremkaller samtidig et mangfoldig klinisk bilde. For det første oppstår symptomer på pusteproblemer (økt frekvens), deretter øker blodtrykket. Over tid har legene observert hypoksi av hjernen og døden i en ugunstig sykdomssyklus.

På symptomene på patologi påvirker også tidspunktet for infeksjon:

1. Hvis en person blir syk umiddelbart etter at han er tatt på sykehus, kan det antas svak immunitet;
2. Sykehusinfeksjon i lungene etter 5 dager er en svært motstandsdyktig flora som immunsystemet ikke kan klare seg selv.

Pasienter av den første kategorien behandles på samme måte som for lokalt oppkjøpt betennelse.

Den andre gruppen krever at det medisinske personalet nøye overvåker pasienten, bruker kombinasjonsbehandlingsregimer, utfører en antibiotisk sensitivitetstest av bakterier og et raskt regime med legemidler med lav effektivitet av deres virkning.

Diagnose av lungebetennelse i sykehus er ufullkommen. Det tar ca 2 uker å bestemme følsomheten for antibiotika og veksten av patogener på næringsmedier. I løpet av denne tiden kan smittsomme stoffer føre til akutt respiratorisk svikt.

Den viktigste måten å kontrollere dynamikken til pasientbehandling er radiografi. Med hjelpen kan du identifisere fokus på sykehusinfeksjon i lungene. Det bør bemerkes at infiltrater med sykdommen kan forekomme innen noen få timer etter den absolutte normen, noe som ikke tillater full bruk av røntgendiagnostikk for å overvåke behandlingen av sykdommen.

Et eksempel på de ovennevnte fakta er at radiologer på bakgrunn av en epidemi av influensa lungebetennelse observert utseendet av infiltrative foci i begge lungene i en time. Slike endringer var dødelige, uavhengig av behandlingsregimer.

Diagnose av sykdommen på grunnlag av bakteriologiske kulturer og endotracheale aspirater representerer heller ikke verdi. Prøver av sputum og kultur fra luftveiene er ofte forurenset med bakterier fra oropharynx. Ikke alle av dem forårsaker betennelse i lungevevvet, og avlinger på kulturmedier kan "vokse" helt forskjellige mikroorganismer, og ikke de som er de direkte årsakene til sykdommen.

Kriterier for sykehusinnleggelse og behandling av "nosokomiale" pasienter

For å riktig velge riktig behandling, bør pasientene deles inn i grupper. Avhengig av kategorien av utvalgte antibakterielle stoffer og sykehusinnleggelse i en spesialisert avdeling.

Hospital lungebetennelse kriterier (American Thoracic Society):

• Den første gruppen - Pasienter med mild og moderat alvorlig grad, som utviklet seg når som helst etter inntak av sykehus uten risikofaktorer.
• Den andre gruppen - Pasienter med mild til moderat alvorlig lungebetennelse når som helst etter inntak av sykehus med tilstedeværelse av risikofaktorer.
• Den tredje gruppen - Pasienter med alvorlig lungebetennelse med tilstedeværelse av risikofaktorer og alvorlig kurs.

Ved diagnose indikerer utenlandske leger alvorlighetsgraden av patologien:

Ovenstående anbefalinger fra amerikanske eksperter er ikke fornøyd med innenlandske forskere. Åpenbart er det nødvendig å skille rollen som ventilatorassosiert lungebetennelse, utviklet på bakgrunn av kunstig ventilasjon med intubasjonsrør.

Basert på de ovennevnte gruppene, utføres sykehusinnleggelse for lungebetennelse:

• Gruppe 1 - i terapeutisk avdeling;
• Gruppe 2 - i lungeavdelingen;
• Gruppe 3 - gjenopplivningsavdeling.

Anbefalte tilnærminger til terapi

Behandling av nosokomial lungebetennelse forårsaker alvorlige vanskeligheter. De er ikke bare forbundet med patogeniteten av mikroorganismer, men også deres ufølsomhet mot rusmidler.

Stagebehandling av lungebetennelse i sykehuset:

• Førstelinjens antibiotika må påvirke gram-negative bakterier (3. generasjon cefalosporiner - cefpirome, ceftriaxon). Slike terapi utføres i de første 1-2 dager etter påvisning av sykdommen;
• Antibakterielt stoff i den andre fasen - foreskrives 3-4 dager etter at resultatene av testene har blitt mottatt på typen av patogen. Slike rettsmidler inkluderer: clindamycin, amoxiclav og fluokinolon;
• I tredje fase (fra syvende dagen) etter at pasientens tilstand er normalisert, foreskriver legene ikke parenteral, men orale medisiner. Behandlingen utføres av 3. generasjon cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner (avhengig av bakteriens spektrum).

I tilfelle når mikrobiologisk diagnostikk ikke avslørte kausjonsmiddelet, og analysen av trakealvæsken ikke ga positive resultater, brukes sterke, bredspektrede antibakterielle midler:

• 3. generasjon cefalosporiner - ceftazidim, cefotaxim;
• Fluoroquinoloner i kombinasjon med cefalosporiner;
• Kombinasjonen av aminoglykosider og cephalosporiner;
• Beta-laktam antibiotika.

Empirisk behandling utføres når symptomene på sykdommen ikke er uttalt, men resultatene av analysene viser neutropeni (redusert antall nøytrofiler).

Vanligvis observeres denne tilstanden hos personer med nedsatt funksjon av immunsystemet, pasienter med ondartede svulster, med behandling med kortikosteroider (adrenalhormoner).

I nærvær av neutropeni på bakgrunn av sykehus lungebetennelse, er følgende antibiotika foreskrevet:

1. Erytromycin.
2. Karbapenemer.
3. Cefalosporiner 3-4 generasjoner.
4. Fluorokinoloner.
5. Aminoglykosider.

Nosokomial lungebetennelse er en trussel mot menneskelivet. Deres tidlige deteksjon, høykvalitetsdiagnose og riktig behandling kan forhindre død, men leger kan ikke alltid hjelpe pasienten med en svekket kropp.

http://pneumonija.com/inflammation/vidi/nozokomialnaya.html