hjernehinnebetennelse

Meningitt er en smittsom sykdom, som er preget av omfattende betennelse i ryggmargen og hjernen, ulike typer virus og bakterier virker som patogener. Meningitt, symptomene av disse forekommer avhengig av den spesifikke typen patogener, opptrer enten plutselig eller i en periode på flere dager fra infeksjonstidspunktet.

Generell beskrivelse

Som vi allerede har nevnt, under hjernehinnebetennelse, blir hjernen utsatt for betennelse, spesielt - dens membraner. Det vil si at det ikke er hjerneceller som er påvirket av meningitt, men den ytre delen av hjernen, der den inflammatoriske prosessen er konsentrert.

Meningitt hos voksne og hos barn kan forekomme i primær eller sekundær form. Dermed oppstår primær meningitt med en enkelt lesjon i hjernen, sekundær meningitt dannes mot bakgrunnen av en samtidig underliggende sykdom, noe som indikerer spredningen av infeksjon i det etterfølgende, relevant for meningitt, skade på meningene. I dette tilfellet kan otitis, leptospirose, epidemisk parotitt etc. bli preget som de viktigste sykdommene.

I nesten alle tilfeller oppstår hjernehinnebetennelse raskt - som vi allerede har nevnt, utvikler det over en periode på flere dager. Som et unntak fra de generelle varianter av sykdomsforløpet, kan tuberkulose meningitt, som utvikles gradvis, utpekes.

Forekomsten av hjernehinnebetennelse er notert i de mest varierte aldersgruppene, og alder er ikke det avgjørende kriteriet i følsomhet for denne sykdommen - her, som det antas, spiller organismenes tilstand som en ledende rolle. For eksempel er premature babyer, på grunn av en svekket tilstand i kroppen, mest utsatt for meningitt.

I tillegg kan en gruppe personer som har meningitt, inkludere pasienter med visse CNS-feil, samt rygg eller hodeskader. Også overføringen av sykdommen er mulig under fødsel, gjennom slimhinner, forurenset mat og vann, gjennom insektbitt og av luftbårne dråper. I alle fall er det mange faktorer som også kan bestemme predisponering for hjernehinnebetennelse.

Typer av meningitt

Avhengig av etiologien, det er grunnene til at provosert hjernebetennelse, kan sykdommen være smittsom, smittsom-allergisk, mikrobiell, nevrovirus, traumatisk eller sopp. Mikrobiell meningitt kan i sin tur manifestere seg i form av serøs meningitt, tuberkuløs meningitt, influensa eller herpetisk meningitt.

Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen i hjernehinnebetennelse, isoleres pachymeningitt, som vanligvis påvirker dura materen, leptomeningitt, der den myke og arachnoide membranen i hjernen påvirkes, samt panmeningitt, der all foring av hjernen påvirkes av inflammatorisk prosess. Hvis den inflammatoriske lesjonen er overveiende lokalisert i arachnoidmembranområdet, er sykdommen definert som arachnoiditt, som på grunn av sine kliniske trekk tilhører en egen gruppe.

I utgangspunktet er meningitt delt inn i purulent meningitt og serøs meningitt, vil egenskapene til begge typer former bli diskutert nedenfor.

Avhengig av opprinnelsen, som vi allerede har identifisert, kan hjernehinnebetennelse være primær (dette inkluderer de fleste nevrovirusformene av meningitt, samt purulent meningitt) og sekundær (syfilittisk, tuberkulær serøs meningitt).

Avhengig av arten av cerebrospinalvæsken, kan meningitt være hemorragisk, purulent, serøs eller blandet. Basert på egenskapene til kurset kan meningitt være fulminant eller akutt, subakutt eller kronisk.

Lokalisering av inflammatorisk prosess med meningitt bestemmer slike typer av former som overfladisk meningitt (eller konvexitalt meningitt) og dyp meningitt (eller basal meningitt).

Veier for infeksjon i hjernemembranen bestemmer for meningitt følgende mulige former: lymfogen, kontakt, hematogen, perineural meningitt, samt meningitt som oppstår på bakgrunn av traumatisk hjerneskade.

Enhver type hjernehinnebetennelse er preget av forekomsten av meningeal syndrom, som manifesteres i økt intrakranielt trykk. Som et resultat av denne manifestasjonen, kjennetegnes dette syndromet av utseendet av en sprengende hodepine samtidig som det får trykk på øre- og øyeområder, er det også økt sensitivitet for effektene av lyder og lys (som i sin tur er definert som hyperakusi og fotofobi). Oppkast og feber vises, utslett og epileptiske anfall kan også forekomme.

Meningokokk-meningitt

Med denne form for meningitt påvirker de patologiske endringene den basale og konvekse overflaten av hjernen. Fibrinøs-purulent eller purulent væske dannet i området for betennelse (ekssudat) dekker tett hjernen (ligner på hetten), mens infiltrene som dannes i området langs karene, opptrer i hjernens substans. Som et resultat begynner ødem å utvikle, medulla begynner å overflyte seg med blod i sine egne kar (det vil si at hyperemi oppstår).

Lignende endringer er også kjent i ryggmargen.

En rettidig start av behandlingen kan sikre nedsettelse av den inflammatoriske prosessen, hvoretter ekssudatet er fullstendig ødelagt. Hvis vi snakker om forsømte tilfeller av sykdomsforløpet, så vel som om tilfeller med utnevnelse av irrasjonell terapi når det er relevant, utelukker det ikke muligheten for å utvikle en rekke spesifikke prosesser som følge av hvilke væskodynamikkprosesser kan forstyrres, mot bakgrunnen som dropsy hjernen.

Vi vender nå direkte til symptomene som karakteriserer denne form for meningitt.

Ofte utvikler den plutselig, som er ledsaget av en kraftig temperaturstigning og oppkastet til oppkast (det er flere og gir ikke riktig pasienttilpasning). På grunn av økningen i intrakranialt trykk oppstår en alvorlig hodepine. På bakgrunn av den generelle tilstanden til pasienten oppstår en karakteristisk holdning, hvor spenning er kjent i regionen av occipitale muskler, med en samtidig krølling av ryggen og bøyde bein som fører til magen.

Mange pasienter i løpet av de første dagene av sykdommen oppmerker utseendet av utslett, som i mellomtiden forsvinner innen en til to timer. I noen tilfeller er den bakre faryngealvegen også utsatt for hyperemi med samtidig hyperplasi i sin region av folliklene. Også en rekke pasienter står overfor utseendet til ARVI, merket bare noen få dager før starten av meningitt. Meningitt hos spedbarn i denne form utvikler seg for det meste gradvis, hos eldre barn, observeres denne varianten av kurset i sjeldne tilfeller.

Basert på alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet kan pasienten oppleve symptomer i form av muskelkramper, bevissthetsmykning eller tilstand av bevisstløshet. I tilfelle av en ugunstig kurs av meningitt, ved slutten av den første uka, er en comatose-tilstand notert hos pasienter med symptomer i form av lammelse av ansiktsnerven og øyemuskulaturene som forgrunnen. Kramper som fremkommer periodisk, blir gradvis blitt hyppigere, og det er under en av de neste manifestasjonene som pasienten dør.

Hvis kurset av meningitt i denne formen er definert som gunstig, da dette i sin tur ledsages av en nedgang i temperaturen, har pasienten en tidligere mistet appetitt. Til slutt beveger pasienten med meningitt gradvis til gjenopprettingsfasen.

Den totale varigheten av hjernehinnebetennelsen i meningokokkform er omtrent to til seks uker. I praksis er tilfeller der sykdomsforløpet oppstår med lynhastighet ikke utelukket. I en slik situasjon oppstår pasientens død i løpet av bare noen få timer fra sykdomsbegyndelsen.

Med en langvarig kurs, etter en kort periode med forbedring, stiger pasientens temperatur igjen, og den er etablert i lang tid. Denne typen langvarig form er enten et hydrocephalisk stadium eller et stadium hvor pasienten utvikler meningokokk sepsis, som er ledsaget av meningokokker som kommer inn i blodet (definert som meningokokkemi).

Hovedtrekk ved denne strømmen er utseendet på et hemorragisk utslett. I tillegg er det en økning i temperaturen og en reduksjon av blodtrykket, kortpustethet, og pasienter har takykardi.

Den mest alvorlige manifestasjonen av meningitt i denne formen er bakteriell sjokk. I dette tilfellet utvikler sykdommen akutt, med en plutselig økning i temperatur og utseendet av utslett. Pasienten øker også pulsen, pusten er preget av ujevnhet, anfall er ofte notert. Videre blir staten komatøs. Ofte skjer en pasients død med et slikt kurs uten å komme tilbake til bevisstheten.

Også nevnt er et antall av følgende symptomer med iboende egenskaper:

• Hudnekrose. Alvorlig sykdomssykdom mot bakgrunnen av effekten av meningokokkinfeksjon fører til utvikling av betennelse og trombose i karene. Som et resultat utvikler iskjemi, er det en omfattende type blødning og faktisk nekrose, som er spesielt uttalt i de områder der det er kompresjon. Deretter oppstår avvisning av subkutant vev og nekrotisk hud, noe som resulterer i sår. De heler som regel ganske sakte, krever dybden og omfanget av hudlesjoner ofte transplantasjonen. Keloid arr i dette tilfellet er også et hyppig resultat av sykdomsforløpet.
• Skjeling. Det akutte stadiet av den aktuelle form for hjernehinnebetennelse er i noen tilfeller ledsaget av en lesjon av kranialnervene, hvorav den største sårbarheten bestemmes av den oppløselige nerven på grunn av at en betydelig del av den er kommet langs hjernen. Hvis denne nerven er skadet, oppstår lammelse av de laterale rektusmuskulaturene i øynene. Som regel forsvinner tøylen etter noen uker. Men på grunn av spredning av infeksjon til indre øre, er ofte døvhet eller fullstendig hørselshemmede kjent.
• Uveitt. Hyppig manifestasjon av meningitt i vurderte form er konjunktivitt, som under behandling forsvinner raskt. Når det gjelder uveitt, er det en mye mer alvorlig komplikasjon, noe som kan resultere i panofthalmitis og etterfølgende blindhet. I mellomtiden reduserer den antimikrobielle terapien som brukes i dag, slike alvorlige konsekvenser.

Purulent meningitt

Purulent (sekundær) hjernehinnebetennelse ledsages av oversvømmelse, hevelse og hyperemi av hjernenes hjernehalvfrekvenser (konvekse overflaten). Purulent exsudat fyller subaraknoidrommet.

Utbruddet av sykdommen er ledsaget av en kraftig forverring i pasientens generelle tilstand, hvor han opplever kulderystelser, og temperaturen hans stiger også. Alvorlige former for flyt kan være ledsaget av tap av bevissthet, kramper, delirium. Den tradisjonelle for sykdommen som et helt symptom vises i form av flere oppkast. I tilfelle av purulent meningitt, påvirkes indre organer, leddene påvirkes også.

Skarp alvorlighetsgrad er notert i manifestasjon av symptomer som stive muskler i nakken og Kernigs symptomer, Brudzinsky. Symptomet på Kernig bestemmer umuligheten av forlengelse av benet bøyd i knær og hofteled. Når det gjelder Brudzinsky-symptomet, blir dets manifestasjoner redusert for å bøye bena ved knærne når man prøver å vippe hodet fremover i en liggende stilling, og bøyning av bena på kneleddene fører også til press på puben.

I tillegg utvikles bradykardi og takykardi. Også markert turbiditet av cerebrospinalvæske og dets lekkasje som følge av trykk.

Meningitt av denne typen kan forekomme både akutt og fulminant eller i kronisk form. Noen ganger kan et typisk bilde av symptomer maskeres av ganske utprøvde manifestasjoner som karakteriserer den generelle septiske tilstanden.

Hemorragisk utslett, herpes sår kan også vises. Ved den andre eller tredje dagen kan pasienten utvikle koma.

Fulminant form av sykdommen, som regel, manifesterer seg oftere hos nyfødte. Barnet i dette tilfellet skrik, han har en chill, der han "rister", temperaturen stiger. Det dødelige utfallet skjer i perioden fra flere timer til flere dager.

Voksne står overfor den subakutte og akutte sykdomsforløpet, den varer i 4-5 uker, slutter den godt med tilstrekkelig terapi.

I kategorien eldre pasienter forekommer sykdommen oftest i en subakut form, det vil si at den utvikler seg sakte, forløperne av sykdommen manifesterer seg i lang tid. I samme tilfelle oppstår hjernehinnebetennelse ofte i en atypisk form av kurset, det er bare symptomene på nasofaryngitt eller epileptiske anfall. Forløpet av meningitt kan være mild, moderat og følgelig alvorlig.

Som en komplikasjon av purulent meningitt er slike manifestasjoner som hydrocephalus, sepsis, lesjoner av indre organer, hørsels- og synsforstyrrelser og hypotalamus syndrom skilt.

Serøs meningitt

Serøs meningitt er preget av utseende av inflammatoriske serøse forandringer i meningene. Spesielt serøs meningitt inkluderer dets virale former. Ca. 80% av tilfellene som kausjonsmiddel av serøs meningitt bestemmer enterovirus, samt viruset av kusma. Influensa og adenoviral meningitt, herpes og parainfluensa former av denne sykdommen, inkludert en rekke andre varianter av manifestasjon, er også vanlige.

Hovedkilden til viruset er husmus - patogenet finnes i deres sekreter (avføring, urin, neseslim). Følgelig er en person smittet som følge av bruken av produkter som har blitt utsatt for slik forurensning ved sekresjoner.

Overveiende forekommer sykdommen hos barn fra 2 til 7 år.

Det kliniske bildet av sykdommen kan karakteriseres av meningeal symptomer kombinert med feber, manifestert i større eller mindre grad, ofte kombinert med symptomer på lesjoner av generalisert skala i andre organer er mulig.

Viral meningitt kan kjennetegnes ved et bifasisk forløb av sykdommen. Sammen med de viktigste manifestasjonene, kan det være tegn som indikerer en lesjon av perifert og sentralnervesystemet.

Varighet av inkubasjonsperioden for sykdommen er ca. 6-13 dager. Ofte merket prodromal periode, ledsaget av manifestasjoner i form av svakhet, svakhet og katarral betennelse i øvre luftveiene samtidig med en plutselig økning i temperatur opp til 40 grader, forstoppelse. Også de angitte symptomene kan suppleres med et utpreget skallsyndrom, der det er alvorlig hodepine og oppkast.

I noen tilfeller bestemmer undersøkelsen at det er stagnasjon i fundus. Pasienter klager over smerte i øynene. Når det gjelder oppkastet som er nevnt ovenfor, kan det både gjentas og gjentas. Som i tidligere versjoner av utviklingen av hjernehinnebetennelse, er Kernig og Brudzinsky's symptomer, karakteristiske spenninger i det okkipitale området, notert. Alvorlige tilfeller av manifestasjon av sykdommen er ledsaget av en typisk pasient av pasienten, hvor hodet hans er kastet tilbake, magen trekkes tilbake, og bena på kneleddene er bøyd.

Tuberkuløs meningitt

Denne form for meningitt er også overveiende observert hos barn, og spesielt hos spedbarn. Mye mindre ofte forekommer tuberkuløs meningitt hos voksne. I ca. 80% av tilfellene av relevansen av denne sykdommen hos pasienter, er det enten gjenværende virkninger av tuberkulose som de tidligere har opplevd, eller en form for aktiv sykdom i denne sykdommen i et annet konsentrasjonsområde på tidspunktet for meningitt.

De kausative agenter av tuberkulose er en spesifikk type mikrobakterier som er utbredt i vann og i jord, samt hos dyr og mennesker. Hos mennesker utvikler tuberkulose overveiende som et resultat av infeksjon med en bovint type patogen eller en human type.

Tuberkuløs meningitt er preget av tre hovedstadier av utvikling:

• prodromale stadium;
• stadium av irritasjon;
• terminal stadium (ledsaget av parese og lammelse).

Prodromale stadiet av sykdommen utvikler seg gradvis. Manifestasjoner av hodepine og kvalme, svimmelhet og feber er opprinnelig notert. Oppkast, som et av hovedtegnene på hjernehinnebetennelse, kan bare forekomme av og til. I tillegg til disse symptomene, kan det oppstå forsinkelser i avføring og urin. Når det gjelder temperaturen, er det hovedsakelig lav grad, dets høye nivåer blir observert på dette stadiet av sykdommen er ekstremt sjeldne.

Etter ca 8-14 dager fra begynnelsen av prodromale stadium av sykdommen, utvikler neste stadium - stadiet av irritasjon. Det preges spesielt av en kraftig økning i symptomer og en økning i temperaturen (opptil 39 grader). Det er hodepine i oksipitale og frontale områder.

I tillegg er det en økning i døsighet, pasienter blir sløv, bevissthet er utsatt for undertrykkelse. Forstoppelse er preget av fravær av oppblåsthet. Pasienter tolererer ikke lys og støy, forstyrrelser i vegetativ-vaskulær natur er også relevante for dem, manifestert i form av plutselige røde flekker i bryst og ansikt, som også raskt forsvinner.

Ved 5-7 dager av sykdommen blir også meningeal syndrom observert på dette stadiet (Kernig og Brudzinsky symptomer, spenning i nakkeområdet).

Alvorlige symptomer observert i fase 2, er dens manifestasjoner avhengig av den spesifikke lokaliseringen av den tuberkuløse inflammatoriske prosessen.

Betennelsen i meningeal-membranene er ledsaget av forekomsten av typiske symptomer på sykdommen: hodepine, muskelstivhet i nakken og kvalme. Akkumuleringen av serøs ekssudat i hjernebunnen kan føre til irritasjon av kranialnervene, som igjen manifesterer seg i nedsatt syn, strabismus, døvhet, ulik dilatasjon av elever og lammelse av øyelokk.

Utviklingen av hydrocephalus i varierende grad av alvorlighetsgrad fører til blokkering av visse cerebrale spinalforbindelser, og det er hydrocephalus som er hovedårsaken som forårsaker et symptom i form av bevissthetstap. I tilfelle av ryggmargs blokkasje, opplever motorneuroner svakhet, kan lammelse av nedre lemmer forekomme.

Den tredje fasen av sykdommen i denne formen er termisk stadium, preget av forekomsten av parese, lammelse. Manifestasjoner av symptomer på denne perioden er notert ved 15-24 dager av sykdommen.

Det kliniske bildet i dette tilfellet har symptomer som er karakteristiske for encefalitt: takykardi, temperatur, Cheyne-Stokes puste (det vil si periodisk puste, det skjer en gradvis fordybelse og økning i sjeldne og overfladiske luftveisbevegelser når maksimalt nås med 5-7 puste og etterfølgende sammentrekning / svekkelse går videre til pause). Også temperaturen stiger (opptil 40 grader), lammelse og parese vises, som allerede nevnt. Spinalformen av sykdommen i stadier 2-3 blir ofte ledsaget av ekstremt uttalt og sterk omgivende radikulær smerte, trykksår og sløret lammelse.

Viral meningitt

Utbruddet av sykdommen er akutt, de viktigste manifestasjonene i det er generell rus og feber. De to første dagene er preget av manifestasjoner av meningeal syndrom (hodepine, oppkast, døsighet, sløvhet, angst / opphisselse).

Det kan også være klager på rennende nese, hoste, ondt i hals og mage. Undersøkelse avslører alle de samme tegnene som karakteriserer hele sykdommen (Kernig syndrom og Brudzinsky, spenning i oksipitalt område). Normalisering av temperatur oppstår i løpet av 3-5 dager, i noen tilfeller er en nybølge av feber mulig. Varighet av inkubasjonsperioden er ca. 4 dager.

Diagnose av meningitt

Diagnose av den aktuelle sykdommen består i å anvende følgende metoder:

• spinal punktering - en lumbar punktering er gjort, som fjerner spinalvæske for etterfølgende undersøkelse under et mikroskop for å bestemme tilstedeværelsen av passende mikroorganismer og celler;
• blodkulturer;
• CT og MR i hjernen.

Meningitt behandling

Bakteriell meningitt krever obligatorisk sykehusinnleggelse. I dette tilfellet består behandlingen i kompleks administrering av signifikante doser antibiotika, ofte ved intravenøs administrering. Kortikosteroider som er målrettet mot å redusere betennelse, kan også brukes. Tranquilizers kan brukes til å forhindre anfall.

Hvis en pasient diagnostiseres med viral meningitt, vil bruken av antibiotika i dette tilfellet ikke bestemme riktig effektivitet. Sykdommen i denne utførelsen manifesteres ofte i moderat form, herdet som følge av beskyttelsen av selve organismen fra virkningen. Overveiende er konsentrasjonen konsentrert innenfor rammen for å lindre samtidig symptomer.

Forebygging av meningitt i noen av dens former er mulig, for hvilken en vaksinasjon gis i en periode på ca 4 år, men det er umulig å beskytte seg helt fra sykdommen i dag.

Legen som trengs for meningitt er en nevrolog. I tillegg må du kanskje konsultere en TB-spesialist og en økolog.

http://simptomer.ru/bolezni/infektsii-parazity/195-meningit-simptomy

Meningitt er det

Meningitt er en klinisk form for mentokokkinfeksjon i menneskekroppen, som er en alvorlig smittsom sykdom forårsaket av meningokokksykdom med luftbåren overføring av patogenet. Forekomsten av meningokokksykdom er lav, men hvert år er det tilfeller av infeksjon i ulike land. Barn og unge er mer følsomme overfor meningokokker.

Tilfeller av meningitt finnes i alle land. Forekomsten er høyere i afrikanske land, siden et varmt klima bidrar til spredning av infeksjon. Forekomsten er høyere i vår-vinterperioden, som er knyttet til en svekkelse av menneskekroppen mot bakgrunnen av redusert inntak av vitaminer i den. Barn, unge og eldre, er mer utsatt for infeksjon, da immunsystemet deres er svakere mot meningokokker. Kilden til infeksjon er bare menneskelig (antroponotisk infeksjon), overføringsveien til meningokokker er luftbåren, og de slippes ut i miljøet med de minste dråpene av mucus (aerosol) ved nysing og snakk. Så, i øyeblikket av innånding av aerosolen av en sunn person, oppstår infeksjonen. I epidemiologiske termer er den største faren mennesker med asymptomatisk meningokokkinfeksjon og bakterier som aktivt adskiller patogenet i miljøet.

Årsaker til meningitt

Den forårsakende agenten av meningokokkinfeksjon er en meningokokker-bakterie som tilhører slekten Neisseria, som inneholder 2 typer bakterier - meningokokker og gonokokker (forårsaker utvikling av gonoré). Meningokokker er sfæriske bakterier, som i menneskekroppen er gruppert i par og dekket med en tynn kapsel. De er ikke stabile i det ytre miljø og dør raskt utenfor menneskekroppen. Antiseptiske løsninger og kokende ødelegge dem umiddelbart. Meningokokker inneholder en rekke patogenitetsfaktorer som fører til utviklingen av sykdommen i menneskekroppen, disse inkluderer:

• Små villi på overflaten av bakteriecellen - bidrar til vedlegget (adhesjon) til cellene i slimhinnene i øvre luftveiene og nasopharynx.
• Endotoxin er et lipopolysakkaridkompleks inneholdt i celleveggen av meningokokker og frigjort under deres død. Dette er den viktigste patogene faktoren til den forårsakende agensen av meningokokkinfeksjon, noe som medfører en rekke effekter - et brudd på blodpropp, redusert vaskulær tone (reduksjon i systemisk arteriell trykk), en sensibiliserende effekt med utvikling av en allergisk reaksjon, økning i kroppstemperatur (pyrogeniske egenskaper). Endokoksin av meningokokker er flere ganger sterkere enn det tilsvarende stoffet i andre typer bakterier.
• Kapsel - dekker bakteriecellene, forhindrer deres fagocytose (fortapende) celler i immunsystemet (makrofager), det har også muligheten til å undertrykke kroppens immunrespons som respons på infeksjon.
• Enzymethyaluronidasen, produsert av bakteriecellene i meningokokker, bryter ned de intercellulære rommolekylene av humant vev og fremmer spredning av infeksjon.

I følge forekomsten av visse antigener på celleveggen, er meningokokker oppdelt i flere serologiske grupper - A, B og C. Den mest patogeniske er gruppe A, som, når den smittes, fører til utvikling av en alvorlig løpet av meningokokkinfeksjon.

Mekanismen for utvikling av meningitt

Inngangsporten til meningokokker er slimhinner i øvre luftveier, nemlig nasofarynx. Ved hjelp av villi binder bakterier til epitelceller, noe som fører til en aktivering av en lokal ikke-spesifikk immunrespons. I svekkede mennesker og barn kan meningokokker enkelt overvinne lokale beskyttelsesfaktorer og trenge inn i submukosalaget. I fremtiden, avhengig av patogenens egenskaper (forekomst av patogenitetsfaktorer) og tilstanden til menneskekroppen (primært immunsystemets funksjonelle aktivitet), kan sykdommens mekanisme gå på flere måter:

• Meningokokk nasofaryngitt - bakterier er lokalisert i det submukosale laget av nesen og svelget, noe som forårsaker lokale inflammatoriske reaksjoner i den. Samtidig blir bakterier aktivt fanget av makrofager, men på grunn av tilstedeværelsen av en kapsel blir de ikke ødelagt, men beholder deres levedyktighet.
• Meningitt (meningoencephalitt) - patogenet gjennom hullene i den etmoide bein eller perineurale (gjennom nerverne) penetrerer inn i hjernehodene med utviklingen av purulent betennelse i dem.
• Meningokokkemi - får meningokokker i blodet fra stedet for sin primære (nasofarynx) eller sekundære (hjernemembran) lokalisering, med utvikling av alvorlig generell forgiftning, disseminert intravaskulært koaguleringssyndrom (DIC) og alvorlig multiorganfeil. En slik variant av kurset i infeksjonsmekanismen kalles generalisering av prosessen og kan føre til alvorlige komplikasjoner og til og med død.

Generelt er patogenesen av meningokokkinfeksjon bestemt av egenskapene til patogenet, den serologiske gruppen av meningokocker (gruppe A fører oftere til patologisk sykdom) og beskyttelsesevnen til den infiserte organismen. Hos voksne med tilstrekkelig funksjonell aktivitet i immunsystemet, forekommer meningokokk infeksjon oftere i form av nasopharyngitt eller bakteriocarrier. Hos barn og svekkede personer er meningitt eller meningokokkemi mer vanlig.

Symptomer på hjernehinnebetennelse

Varigheten av inkubasjonsperioden for meningokokkinfeksjon er 5-6 dager (mindre ofte opptil 10 dager). Manifestasjoner av sykdommen avhenger av den patogenetiske typen av meningokokkinfeksjon, det er flere former for den smittsomme prosessen - bakteriokarrier og asymptomatisk, meningokokk nasofaryngitt, meningitt, meningokokkemi og kombinert form.

Asymptomatisk og bakteriocarrier

Denne kliniske formen er preget av tilstedeværelsen av meningokokker i menneskekroppen (i slimhinnen og submukosallaget i nasopharynxen) uten noen kliniske manifestasjoner. Noen ganger på tidspunktet for meningokok kontakt med nesehulen og strupehodet, kan det oppstå et lite ubehag i form av kile i dem som passerer uavhengig.

Meningokokk nasofaryngitt

Symptomene på denne kliniske formen er preget av en dominans av lokale manifestasjoner i form av en rennende nese, slim eller purulent utslipp fra nesen, og kile i halsen. Med en større grad av nasofaryngitt, vil en økning i kroppstemperatur på opptil 38 ° C og generell svakhet og liten vondt i muskler og ledd, som varer i ca 3 dager, bli med. Generelt kan nasofaryngitt vare opptil en uke, og deretter gjenopprettes eller overføres til en bakteriocarrier. I tilfelle av svekket human immunitet utvikles en overgang av infeksjon til mer alvorlige kliniske former.

Meningitt (meningoencefalitt)

Det er en alvorlig klinisk form for meningokokkinfeksjon, hvor patogenet sprer seg med sin sedimentering på hjernens membraner og dets substans (meningoencefalitt). Det preges av en rask sykdomssituasjon med utvikling av flere hovedsymptomer:

• Plutselig oppstart av sykdommen med feber opp til 39-40 ° C.
• Vedvarende alvorlig hodepine fra de første dagene av sykdommen, som forverres av ulike stimuli - en høy lyd, lys.
• Hyperestesi - økt hudfølsomhet.
• Gjentatt oppkast, som er et resultat av irritasjon av oppkastningssenteret i medulla oblongata.
• Symptomer på irritasjon av membranene i hjernen (meningeal tegn) - Stivhet i nakke muskler, som er bestemt av deres motstand når de forsøker å vippe hodet fremover, økt hodepine når de løfter og bøyer bena oppe i ryggen (et symptom på ryggmargspenning).
• Bevissthetsforstyrrelser, opp til tap og utvikling av koma - kan utvikle seg raskt, i løpet av noen dager etter sykdomsutbruddet.

Generelt varierer varigheten av denne kliniske formen for meningokokkinfeksjon i gjennomsnitt ca. en uke, med forbehold om gjennomføring av aktive terapeutiske tiltak.

Kombinert klinisk form

Dette er en mer alvorlig variant av sykdomsforløpet, hvor felles utvikling av meningitt og meningokokkemi forekommer oftest.

meningococcemia

Den kliniske formen, karakterisert ved inntak av meningokokker i blodet med utvikling av en alvorlig sykdomskurs, er karakterisert ved en typisk og atypisk løpet av meningokokkemi. Et typisk kurs karakteriseres av utseendet på en rekke symptomer, som inkluderer:

• Den hurtige oppstarten av sykdommen med høy kroppstemperatur, kulderystelser og alvorlige tegn på generell forgiftning (generell svakhet, mangel på appetitt, vondt muskler og ledd).
• Utseendet til en diffus (diffus) hodepine med periodisk oppkast (symptomer på irritasjon av foringen av hjernen under meningoksyemi er fraværende).
• Økt hjertefrekvens, som kan ledsages av en reduksjon av blodtrykket.
• Utseendet til det karakteristiske meningokokkutslettet på huden - det ser ut som små mørke punkter i en stjerneformet form, karakterisert ved utseendet til de første elementene på huden på fleksoroverflaten på leddene og naturlige folder. Dette symptomet er karakteristisk for meningokokkemi og er et signal for oppstart av akutte terapeutiske inngrep.
• Psykomotorisk agitasjon mot bakgrunnen av generell forgiftning av kroppen, kan noen ganger være ledsaget av utviklingen av tonisk-klonisk anfall.

Atypisk form for meningokokkemi forekommer uten utslett, noe som kompliserer diagnosen. Det er en fulminant form for meningokokkeri, hvor alle symptomene utvikles svært raskt, og i kort tid utvikler DIC-syndrom med blødninger i indre organer og infeksjonstoksisk sjokk med alvorlig polyorganfeil, en progressiv reduksjon i systemisk arterielt trykk. Med utviklingen av fulminant (fulminant) danner en stor risiko for et dødelig utfall av sykdommen, spesielt i barndommen. Derfor er en svært viktig begivenhet tidlig diagnose og behandling av meningokokkinfeksjon.

komplikasjoner

Meningokokkinfeksjon på grunn av sin alvorlige kurs, avhengig av klinisk form, kan føre til ulike komplikasjoner som kan vedvare i en person gjennom livet. Disse inkluderer:

• Infeksjonstoksisk sjokk (ITSH) og DIC-syndrom - utvikler seg på grunn av sirkulasjon av en stor mengde endotoxin i blodet, kan føre til blødning i ulike organer, brudd på funksjonell aktivitet eller til og med død.
• Waterhouse-Frideriksen syndrom - akutt adrenal insuffisiens, som produserer en rekke hormoner, ledsages av en progressiv reduksjon i blodtrykket.
• Myokardinfarkt - nekrose av hjertets muskellag, en slik komplikasjon utvikler seg hovedsakelig hos eldre.
• Serebral ødem på grunn av forgiftning, etterfulgt av kile av medulla oblongata i spinalkanalen.
• En reduksjon i intelligens er en ganske hyppig komplikasjon, som er en konsekvens av den overførte meningitt med purulent betennelse i membranene og hjernens substans.
• Døvhet på grunn av giftig skade på hørselsnerven av meningokok endotoksiner.

I samsvar med tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjon, tidlig behandlingstiltak, kan meningokokkinfeksjon oppstå med flere utfall:

• I fravær av behandling når dødeligheten av sykdommen 100%.
• En komplett klinisk utvinning uten utvikling av komplikasjoner er mulig med en rettidig og tilstrekkelig start på behandling av meningokokkinfeksjon.
• Restvirkninger og komplikasjoner i form av døvhet, nedsatt intelligens, blindhet, hydrocephalus, periodiske epileptiske anfall - et hyppig utfall, som kan til og med med en rettidig start av behandlingen.

Slike varianter av sykdommens utfall indikerer det alvorlige kurset, og derfor, for tidlig behandlingstart, er et viktig tiltak rettidig diagnose.

diagnostikk

Spesifikk diagnostikk, i tillegg til å identifisere karakteristiske kliniske symptomer, inkluderer laboratoriemetoder for forskning rettet mot å identifisere patogenet hos mennesker:

• Direkte bakterioskopi (mikroskopisk undersøkelse) av flekkete smører tatt fra nasopharyngeal mucosa eller cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) - sfæriske bakterier detekteres, som er gruppert i par.
• Bakteriologisk undersøkelse - biologisk materiale (blod, cerebrospinalvæske, slim fra nasofarynxen) er sådd på spesielle næringsmedier for å oppnå en kultur av mikroorganismer som deretter identifiseres.
• Serologisk undersøkelse av blod for påvisning av spesifikke antistoffer mot meningokokker utføres i dynamikk, en økning i antistofftiter indikerer en fortsatt infeksjonsprosess i menneskekroppen.

For å bestemme graden av rus, strukturelle forandringer i indre organer og sentralnervesystemet, utføres ytterligere forskning:

• Klinisk analyse av blod og urin.
• Hemogram for å bestemme omfanget av brudd i blodkoaguleringssystemet.
• Klinisk analyse av cerebrospinalvæsken - en punktering (punktering) av hjernemembranene på lumbale ryggraden utføres for å ta cerebrospinalvæske. Tattluten undersøkes under et mikroskop, det er mulig å identifisere meningokokker direkte, telle antall leukocytter (deres høye innhold indikerer en purulent prosess), bestemme tilstedeværelsen av protein og dets konsentrasjon.
• Instrumental undersøkelse (elektrokardiogram, ultralyd undersøkelsesteknikk, røntgenbilder av lungene og hodet) lar oss identifisere og bestemme graden av strukturelle endringer i de tilsvarende organer.

Disse diagnostiske metodene brukes også til å overvåke effektiviteten av terapeutiske inngrep.

Meningitt behandling

På grunn av graden av kurset, den hyppige utviklingen av komplikasjoner og det mulige uønskede resultatet av meningokokkinfeksjon, utføres behandlingen bare i et medisinsk sykehus. Ved utvikling av meningitt eller meningoksyemi overføres en person til intensivavdelingen eller intensivavdelingen, der det er mulig å kontinuerlig overvåke alle vitale indikatorer for funksjonen av kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Terapeutiske tiltak for meningokokkinfeksjoner inkluderer etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk terapi.

Etiotropisk terapi

Meningokokker er følsomme for nesten alle antibakterielle midler som forårsaker deres død. For å ødelegge dem, brukes antibiotika av penicillin gruppen eller deres semi-syntetiske analoger (amoxicillin) oftest. Antibiotisk terapi utføres med forsiktighet. Legemidlet brukes i en dosering som ikke forårsaker bakteriedød (bakteriedrepende virkning), men stopper veksten og utviklingen (bakteriostatisk virkning). Dette skyldes det faktum at under massedød av meningokokker i kroppen slippes en stor mengde endotoxin, noe som kan føre til utvikling av et smittsomt toksisk sjokk. Varigheten av antibiotikabehandling bestemmes av pasientens kliniske tilstand, i gjennomsnitt er det 10 dager, om nødvendig eller den fortsatte utviklingen av symptomer på meningokokkinfeksjon, fortsetter bruken av antibiotika.

Patogenetisk terapi

Hovedformålet med denne typen terapi for meningokokkinfeksjoner er å avgifte kroppen, den er å binde og eliminere endotoksiner. Til dette formål brukes løsninger for intravenøs administrering - saltvann, Reosorbilact (er en sorbent som er i stand til å binde endotoksin), glukose. Disse aktivitetene utføres mot bakgrunnen av terapi av funksjonelle forandringer i indre organer og hjernen. Ved utvikling av cerebralt ødem uttørkes dehydrering ved hjelp av diuretika (diuretika). Dehydrering utføres forsiktig, da en kraftig reduksjon av hjerne ødem kan føre til påfølgende innføring av medulla oblongata i spinalkanalen. For å normalisere hemostase (blodkoagulasjonssystem), under laboratoriekontroll (hemogram), brukes hemostatiske midler (blodstivningsmidler).

Symptomatisk behandling

Denne behandlingen utføres for å redusere alvorlighetsgraden av de viktigste symptomene på meningokokkinfeksjon. Anti-inflammatoriske, smertestillende, antihistamin (antiallergiske) legemidler brukes. Symptomatisk terapi fører ikke i seg selv til en forbedring av tilstanden til de indre organene og det sentrale systemet, men tillater bare å forbedre den subjektive velvære til en person.

Avhengig av klinisk form, alvorlighetsgrad av meningokokkinfeksjon, er kombinasjonen av legemidler og terapeutiske tilnærminger forskjellige.

forebygging

Den viktigste metoden for å forhindre utvikling av sykdommen er ikke-spesifikk profylakse, inkludert tiltak for å identifisere, isolere og behandle pasienter. Sanitærisering (frigjøring av organismen fra patogener) av personer med asymptomatisk meningokokkinfeksjon eller bakteriebærere utføres også. Spesifikk forebygging består av nødvaccinering mot meningokokkrupper A og C i tilfelle en signifikant økning i forekomsten eller epidemien.

Betydningen av meningokokkinfeksjon har ikke mistet sin betydning til dags dato. Til tross for bruk av moderne diagnostiske teknikker, behandling med antibiotika i tide, er nivået på utvikling av komplikasjoner og dødelighet fra denne infeksjonen fortsatt høy, spesielt når sykdommen er i barndommen.

http://bezboleznej.ru/meningit

hjernehinnebetennelse

Meningitt er en betennelse i membranene i hjernen og ryggmargen. Pachymeningitt - betennelse i dura mater, leptomeningitt - betennelse i myke og arachnoide meninges. Betennelse av de myke membranene er vanligere, i slike tilfeller brukes begrepet "meningitt". Dets patogener kan være en eller annen patogen mikroorganismer: bakterier, virus, sopp; mindre vanlig protozoan meningitt. Meningitt manifesteres av alvorlig hodepine, hyperestesi, oppkast, stiv nakke, pasientens typiske posisjon i sengen, hemorragisk utslett på huden. For å bekrefte diagnosen hjernehinnebetennelse og etablering av dens etiologi, utføres en lumbal punktering og en etterfølgende studie av cerebrospinalvæsken.

hjernehinnebetennelse

Meningitt er en betennelse i membranene i hjernen og ryggmargen. Pachymeningitt - betennelse i dura mater, leptomeningitt - betennelse i myke og arachnoide meninges. Betennelse av de myke membranene er vanligere, i slike tilfeller brukes begrepet "meningitt". Dets patogener kan være en eller annen patogen mikroorganismer: bakterier, virus, sopp; mindre vanlig protozoan meningitt.

Etiologi og patogenese av meningitt

Meningitt kan oppstå på flere måter å infisere. Kontaktvei - forekomsten av meningitt forekommer i en allerede purulent infeksjon. Utviklingen av sinusogen meningitt fremmes ved purulent infeksjon av paranasale bihuler (bihulebetennelse), otogen - mastoidprosessen eller mellomøret (otitis) og odontogen - tannens patologi. åpne traumatisk hjerneskade eller ryggmargsskade, sprekk eller brudd på skallenbunnen.

De smittsomme stoffene, som kommer inn i kroppen gjennom inngangsporten (bronki, tarmkanal, nasofarynx), forårsaker betennelse (serøs eller purulent type) av meningene og tilstøtende hjernevev. Deres påfølgende ødemer fører til svekket mikrocirkulasjon i hjernens kar og dets membraner, og senker resorpsjonen av cerebrospinalvæske og dens hypersekretjon. Samtidig øker intrakranielt trykk, utvikler dropsy av hjernen. Kanskje det videre spredningen av den inflammatoriske prosessen på hjernens substans, røttene til kranial- og ryggnerven.

Meningitt klassifisering

Meningitt er klassifisert etter flere kriterier.

Ifølge etiologi:

• bakteriell (pneumokokk, tuberkulose, meningokokk osv.)
• viral (forårsaket av enteriske virus Koksaki og ECHO, akutt lymfocytisk choriomeningitt, etc.)
• sopp (kryptococcosis, candidal etc.)
• protozoal (med malaria, med toksoplasmose, etc.)

Av arten av den inflammatoriske prosessen:

• purulent (nøytrofiler dominerer i væsken)
• serøs (lymfocytter dominerer i brennevin)

Ved patogenese:

• primær (i historien er det ingen generell infeksjon eller infeksjon av noe organ)
• sekundær (som en komplikasjon av en smittsom sykdom)

I henhold til utbredelsen av prosessen:

• generalisere
• begrenset

Ved sykdomshastigheten:

• lynrask
• skarp
• subakutt
• kronisk

Av alvorlighetsgrad:

• lysform
• moderat alvorlig
• alvorlig form
• ekstremt alvorlig form

Det kliniske bildet av meningitt

Symptomkompleks av enhver form for meningitt inkluderer generelle smittsomme symptomer (feber, kulderystelser, feber), økt pust og et brudd på rytmen, hjertefrekvensendringer (ved begynnelsen av sykdoms takykardi, når sykdommen utvikler seg - bradykardi).

Sammensetningen av meningeal syndrom inkluderer cerebrale symptomer, manifestert av tonisk spenning av muskler i stammen og ekstremiteter. Ofte oppstår pro-normale symptomer (rennende nese, magesmerter, etc.). Oppkast med meningitt er ikke forbundet med inntak av mat, men opptrer umiddelbart etter endring av posisjon eller når hodepine øker. Hodepine, som regel, buktende natur er svært smertefullt for pasienten, kan lokaliseres i oksipitalt område og gi til livmoderhalsen. I tillegg reagerer pasienter smertefullt mot den minste lyden, berør, lys, slik at de prøver å unngå å snakke og ligge med lukkede øyne. Hos barn kan anfall forekomme.

For hjernehinnebetennelse, hyperestesi i huden og ømhet i skallen under perkusjon er karakteristiske. I begynnelsen av sykdommen er det en økning i senetreflekser, men med utviklingen av sykdommen, reduseres de og forsvinner ofte. Ved involvering i hjernens inflammatoriske prosess utvikler lammelse, unormale reflekser og parese. Alvorlig meningitt er vanligvis ledsaget av utvidede elever, diplopi, strabismus, nedsatt kontroll av bekkenorganene (i tilfelle utvikling av psykiske lidelser).

Symptomer på meningitt i alderen er atypiske: svak hodepine eller ingen symptomer, tremor i hodet og lemmen, døsighet, psykiske lidelser (apati eller tvert imot psykomotorisk agitasjon).

Diagnose og Differensial Diagnose

Den viktigste metoden for diagnose (eller utelukkelse) av meningitt er lumbal punktering, etterfulgt av undersøkelse av cerebrospinalvæske. Denne metoden er begunstiget av sin sikkerhet og enkelhet, derfor er lumbar punktering indisert i alle tilfeller av mistanke om meningitt. For alle former for meningitt er preget av lekkasje av væske under høyt trykk (noen ganger jet). Med serøs meningitt er cerebrospinalvæske klart (noen ganger litt opaliserende), med purulent meningitt - grumlig, gulgrønn. Ved hjelp av laboratorieundersøkelser av cerebrospinalvæske, pleocytose (nøytrofiler med purulent meningitt, lymfocytter med serøs meningitt), blir endringer i forholdet mellom antall celler og økt proteininnhold bestemt.

For å klargjøre de etiologiske faktorene i sykdommen, anbefales det å bestemme nivået av glukose i cerebrospinalvæsken. I tilfelle tuberkuløs meningitt, samt meningitt forårsaket av sopp, reduseres nivået av glukose. For purulent meningitt er en signifikant (ned til null) reduksjon i nivået av glukose typisk.

De viktigste referansepunktene til nevrolog i differensiering av meningitt er studien av cerebrospinalvæske, nemlig bestemmelse av forholdet mellom celler, sukker og protein.

Meningitt behandling

Ved mistanke om meningitt er sykehusinnleggelse av pasienten påkrevet. I det alvorlige løpet av prehospitalstadiet (depresjon av bevissthet, feber), blir prednison og benzylpenicillin administrert til pasienten. Lumbal punktering på prehospital scenen er kontraindisert.

Grunnlaget for behandling av purulent meningitt er tidlig resept av sulfonamider (etazol, norsulfasol) eller antibiotika (penicillin). Tillater introduksjon av benzylpenicillin intralyumbalno (i det mest alvorlige tilfellet). Hvis slik behandling av meningitt er ineffektiv i løpet av de første 3 dagene, bør du fortsette behandlingen med semisyntetiske antibiotika (ampicillin + oksacillin, carbenicillin) i kombinasjon med monomitsin, gentamicin, nitrofurans. Bevist effektiviteten av en slik kombinasjon av antibiotika til valg av en patogen organisme og identifisere dens følsomhet overfor antibiotika. Maksimal varighet av slik kombinasjonsbehandling er 2 uker, hvoretter det er nødvendig å bytte til monoterapi. Kriterier for kansellering er også en reduksjon i kroppstemperatur, normalisering av cytose (opptil 100 celler), regresjon av cerebrale og meningeal symptomer.

Grunnlaget for kompleks behandling av tuberkuløs meningitt er kontinuerlig administrasjon av bakteriostatiske doser av to eller tre antibiotika (for eksempel isoniazid + streptomycin). Hvis det er mulige bivirkninger (vestibulære lidelser, hørselstap, kvalme), er det ikke nødvendig å avbryte behandlingen, redusere dosen av antibiotika og midlertidig tillegg til behandling av desensibiliserende legemidler (difenhydramin, prometazin), samt andre anti-tuberkulosemedisiner (rifampicin, PAS, ftivazid). Indikasjoner for pasientens utslipp: Fravær av symptomer på tuberkuløs meningitt, rehabilitering av cerebrospinalvæske (etter 6 måneder etter sykdomsutbrudd) og forbedring av pasientens generelle tilstand.

Behandling av viral meningitt kan begrenses til bruk av symptomatiske og restorative midler (glukose, metamizolnatrium, vitaminer, metyluracil). I alvorlige tilfeller (merkede cerebrale symptomer) foreskrives kortikosteroider og diuretika, hyppigere, gjentatt spinal punktering. Ved stratifisering av bakteriell infeksjon kan antibiotika foreskrives.

outlook

I fremtiden prognose, spilles en viktig rolle av formet av meningitt, aktualitet og tilstrekkelighet av terapeutiske tiltak. Hodepine, intrakranial hypertensjon, epileptiske anfall, nedsatt syn og hørsel, blir ofte igjen som resterende symptomer etter tuberkuløs og purulent meningitt. På grunn av sen diagnostisering og resistens av patogenet mot antibiotika er dødeligheten fra purulent meningitt høy (meningokokkinfeksjon).

forebygging

Som forebyggende tiltak for forebygging av hjernehinnebetennelse, er det planlagt regelmessig herding (vannprosedyrer, idrett), rettidig behandling av kroniske og akutte smittsomme sykdommer, samt korte kurer av immunostimulerende legemidler (eleutherococcus, ginseng) i forbindelse med meningokokk meningitt (barnehage, skole, etc.).

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningitis