Funksjoner i løpet av kvinnelig tuberkulose

Symptomer på pulmonell tuberkulose hos kvinner elimineres raskt, forutsatt at patologien ble identifisert i tide. Den forsømte form av sykdommen er praktisk talt uhelbredelig. Egenskaper ved tuberkulose hos kvinner er at patologien for pasienten fortsetter ubemerket. Symptomene på sykdommen er ikke uttalt. Den eneste måten å oppdage patologi på er å teste for tuberkulinreaksjon. Kvinnelig tuberkulose påvirker oftest lungevæv, kjønnsorganer. Patogener er resistente mot de negative effektene av eksterne faktorer. De første tegn på tuberkulose hos kvinner er milde. Bare hvis det ikke er tilstrekkelig behandling, øker de gradvis.

Symptomer på tuberkulose i et tidlig stadium hos kvinner - svakhet, feber, tretthet. Det er irritabilitet, kutte humørsvingninger, blod i sputum, nedsatt aktivitet. Diagnostikkets kompleksitet ligger i den svake banen av patologi i de tidlige stadier.

Generelle seksuelle tegn på tuberkulose

Kvinnelig genital tuberkulose er en smittsom patologi. I tillegg kan noen faktorer utløse sykdommen:

• en kraftig svekkelse av immunforsvaret;
• infeksjon under samleie
• stress, usunt kosthold;
• tubal graviditet, infertilitet;
• seksuelt overførbare infeksjoner, sykdommer i urogenitale kanalen.

Foto 1. Immunosuppresjon kan utløse tuberkulose.

Infeksjon av kjønnsorganene kan forekomme i tidlig barndom. Den tuberkel bacillus, penetrerer kroppen, "beroliger" i mange år. Du kan identifisere sykdommen ved å bruke følgende symptomer:

• ufruktbarhet;
• forgiftning av kroppen;
• tuberkulose hos kvinner - problemer med menstruasjonssyklusen, unormal blødning;
• mangel på appetitt;
• bekken smerter;
• svakhet, kvalme
• endokrine lidelser;
• lavverdig feber;
• svette, smerte ved urinering
• pus i urinrøret;
• søvnløshet, tretthet;
• generell forverring av helse, konstant irritabilitet.

Foto 2. Smerter i bekkenregionen

Komplikasjoner av genitaltuberkulose - dannelse av adhesjoner, fistler. Hos menn, impotens, infertilitet. Lungtubberkulose hos kvinner kan oppstå ubemerket. Men tørr hoste er en grunn til å konsultere en spesialist.

Forebyggende måter å bekjempe sykdommen på - vaksinering av barnet ved fødselen. Med videre revaccinering i ungdomsårene, Mantoux, opprettholder immunforsvaret. Pasienter med alvorlig patologi er isolert fra samfunnet. I fravær av vaksinasjon øker risikoen for infeksjon.

Foto 3. Vaksinering av et sunt barn

Symptomer på kvinnelig tuberkulose

Tuberkulose av kvinnelige organer er en sykdom som utvikler seg som følge av eksponering for patogene bakterier. Mikroorganismer som trer inn i det urogenitale systemet bidrar til utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Vanligvis påvirker tuberkelbacillus negativ øret. Noen ganger er det oppstart av eggstokkene og livmoren.

Perineum, vagina sjelden påvirket. De kalles ofte tegn på forsømte tuberkuloseformer hos kvinner. Infeksjonen går til organene fra livmoren, fallopierørene nedover. Sykdommen rammer oftest jenter 20-30 år gammel. Imidlertid er infeksjon i kjønnsorganene mulig i alderdom og ungdomsår.

Foto 4. Livmoder og eggleder

Tuberkulose hos de kvinnelige kjønnsorganene manifesteres av visse symptomer. Slike tegn er lett å oppdage:

• mage smerter i magen;
• unormal livmorblodning;
• ufruktbarhet;
• forstyrrelse av den naturlige syklusen.

Foto 5. Individuell behandlingsregime foreskrevet av lege

Disse symptomene på tuberkulose hos kvinner på et tidlig stadium - en grunn til å kontakte en gynekolog. En rettidig undersøkelse av kjønnene vil bidra til å bestemme årsaken til brudd i kroppen. Og ifølge resultatene av diagnosen vil legen foreskrive riktig behandling.

Tuberkulose av genitourinary systemet hos kvinner kan manifesteres av følgende symptomer:

• vekttap;
• mangel på appetitt, kortpustethet;
• nerve ubalanser;
• tretthet, svakhet;
• plutselige temperaturendringer;
• nattesvette.

Alle disse symptomene er tegn på utmattelse av kroppen med tuberkelbacillus. Selv om gynekologer forbinder dem med andre patologiske prosesser. Lignende tegn indikerer ovarie tuberkulose hos kvinner eller livmor. Etablere en diagnose, for å oppdage lokaliseringen av infeksjonen, vil hjelpe tester og undersøkelser. På de startede skjemaene kan man se febrile fenomener.

De generelle symptomene på lungetuberkulose hos kvinner ligner tegn på kjønnsinfeksjon. Men disse to former av sykdommen er forskjellige. Og en av dem overføres ved konstant kontakt med luftbårne dråper. Resten av tegn på lungeskade er forskjellig fra symptomene på en strålende infeksjon.

Foto 7. Sputumanalyse

Vanskeligheter ved å diagnostisere sykdommen hos kvinner

Symptomatologi er ofte ikke uttalt. De første tegn på tuberkulose hos kvinner er tatt for patologien til vedleggene. Men vanlige symptomer er tilstede: hypotensjon, malaise, svette, adynamia, subfebril temperatur. Menstruasjonssyklusen er ødelagt: blødning, infertilitet. Smerten er annerledes.

Sykdommen kan oppdages gjennom en omfattende undersøkelse. Full diagnostisk metode inkluderer:

1. Konsultasjon med en fysioterapeut som undersøker infeksjonen i lungene, kjønnsorganene.
2. Ultralyd undersøkelse av bukhulen, hvor livmoren vil bli synlig, rør.
3. Hysterosalpingografi - røntgen av bekkenorganene. Denne diagnostiske metoden vil bidra til å opprette infeksjonen av vedleggene.
4. Mikroskopisk analyse av vev oppnådd ved laparoskopi.
5. PCR diagnostikk, polymerase reaksjon.
6. Bakteriologisk analyse.
7. Testing Koch - innføring av tuberkulosepatogener. Tillater deg å oppdage tuberkulose i blæren hos kvinner og vagina.
8. Generell inspeksjon. Vaginal undersøkelse av gynekolog.
9. Studie av menstruasjonssyklusen.
10. Gynekologisk, obstetrisk historie - graviditet, abort, fødsel av et sunt barn. Genital infeksjoner.
11. Studien av sykdommens historie og dens symptomer.

Bilde 8. Ultralyd undersøkelse av kjønnsorganene

Spesialister i diagnosen kan bruke forskjellige metoder. Tegn på tuberkulose i tidlige stadier hos kvinner er årsaken til undersøkelsen. På grunnlag av dem utgjør legene et bilde av patologien, de foreskriver en undersøkelse.

Hva er

Abdominal ultralyd

Prosedyre for å undersøke organer med ultralyd som er i stand til å trenge inn i levende vev

Røntgen av livmor og eggleder, som gjør det mulig å oppdage patologiske forhold

minimalt invasiv, uten lag-for-lag snitt av den fremre bukveggen, en operasjon som utføres ved hjelp av spesialoptisk (endoskopisk) utstyr for å undersøke bukorganene

PCR-diagnostikk (polymerasekjedereaksjon)

Høy presisjon moderne metode for molekylær genetisk diagnostikk - en signifikant økning i små konsentrasjoner av bestemte nukleinsyrefragmenter (DNA) i biologisk materiale (prøve)

Tabell som forklarer de ulike metodene for intern organforskning

Behandling av kvinnelig tuberkulose

Sykdomsbehandling bør være helhetlig. Behandlingen er basert på tuberkulose fysioterapi, kjemoterapi, middel til å gjenopprette immunitet. Tuberkulose av lunger av kvinner, kjønnsorganer behandles i spesialiserte medisinske institusjoner. Kirurgi er foreskrevet av medisinske årsaker.

Behandlingsmetoder for tuberkulose:

1. Kjemoterapi medisiner. De er utnevnt avhengig av patologienes natur, dens grad, og muligheten for at bakterier blir vant til narkotika. For å redusere uønskede symptomer under behandlingen anbefales det å ta antihistaminer. Anbefales også vitamin C og B, kalsiumtilskudd.
2. Kirurgisk inngrep. Det er vist i nærvær av pustulære formasjoner i livmoren, vedlegg av organer. Hva fungerer ikke fullt ut det urogenitale systemet. Hos kvinner behandles tuberkulose ved kirurgi på forskjellige måter. Åpning og rensing av hulrom med pus, fjerning av fistler, disseksjon av eksisterende adhesjoner. Kirurgi er foreskrevet i fravær av effekten av konservativ behandling. Etter inngrepet utføres ytterligere kjemoterapi til infeksjonen er fullstendig eliminert.
3. Ved behandling i et sanatorium fortsetter kjemoterapi. Pasienter er foreskrevet helioterapi, klimatoterapi, fordelaktig luftbad, balneo-prosedyrer i spesialiserte institusjoner.

Bilde 9. Narkotikabehandling

En individuell behandlingsregime er valgt for hver pasient, avhengig av sykdomsforløpet. Kombinert terapi bør inkludere - et sunt kosthold, ta medisiner som gjenoppretter immunitet. Også foreskrevet multivitamin-komplekser, langvarig bruk av anti-TB-legemidler. Behandling i et sanatorium anbefales på gjenopprettingsstadiet etter operasjonen.

Forebygging av kjønnsinfeksjoner

Forebygging av kjønns tuberkulose hos kvinner er lettere enn å kurere det. Enkel patologisk forebygging vil bidra til å beskytte kroppen mot infeksjon:

• alkoholavvisning, nikotinmisbruk;
• herdingsprosedyrer;
• fullstendig diett, rik på vitaminer, sporstoffer;
• fysisk aktivitet;
• full søvn;
• naturturer;
• rettidig behandling av inflammatoriske prosesser i det urogenitale systemet: endometrit, cystitis;
• vaksinasjon mot patogenet ved fødselen, videre revaksinering;
• diagnose av infeksjon i tidlige stadier ved hjelp av Mantoux, røntgenstråler;
• pleurisy krever fullstendig behandling.

Foto 10. Går utendørs eliminerer nerve ubalanser.

Systematisk undersøkelser av en spesialist vil tillate rettidig detektering av kvinnelig tuberkulose. Legen anbefales å besøke hver sjette måned. Når smertefulle opplevelser i bekkenområdet anbefales å lage en ultralyd. Risikokategorien er fødselsdags alder.

Symptomer på tuberkulose hos kvinner og menn opptrer ubemerket av pasienten. Periodisk er det viktig å bli screenet for tilstedeværelsen i patogenens kropp. Skal kontrolleres og de med hvem personen er i konstant kontakt.

Ikke vær redd for denne sykdommen, den behandles lenge, men vellykket. Men dette betyr ikke at selvmedisinering er tillatt. Ved de første tegn på tuberkulose er symptomene best å konsultere en spesialist. Bare legen etter diagnosen vil kunne foreskrive en fullstendig omfattende behandling.

http://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/osobennosti-protekaniya-genskogo-tuberkuleza/

Kvinnelig genital tuberkulose

Symptomer på kvinnelig genital tuberkulose

• Infertilitet.
• Menstrual dysfunksjon: Fravær av menstruasjon (amenoré), smertefull menstruasjon, uregelmessig, lunken menstruasjon.
• Rikelig uterin blødning - både syklisk (menstruasjon) og i intermenstruell periode.
• Trekker, smerter i underlivet.
• Tuberkuloseforgiftning:
  • periodiske økninger i kroppstemperatur til 37-37.2 ° C,
  • svakhet, tretthet,
  • nattesvette
  • mangel på appetitt
  • vekttap.

årsaker

En gynekolog vil hjelpe til med behandlingen av sykdommen

diagnostikk

• Analyse av sykdommens historie og klager (når (hvor lenge) smerter i underlivet, infertilitet, svakhet, tap av appetitt og kroppsvekt, oppstod, om svette, feber, bekymret for pasienten med tuberkulose, om kvinnen tidligere hadde tuberkulose etc.) )..
• Analyse av obstetrisk og gynekologisk historie (utsatt gynekologiske sykdommer, operasjoner, seksuelt overførbare sykdommer, graviditeter, aborter, etc.).
• Analyse av menstruasjonsfunksjon (i hvilken alder begynte den første menstruasjonen (månedlig uterusblødning assosiert med fysiologisk avvisning av endometrium - det indre laget av livmorhindeklemmen), hva er varighet og regelmessighet av syklusen, bestemmer menstruasjonens overgang og smerte, datoen for den siste menstruasjonen, etc.).
• Gynekologisk undersøkelse med obligatorisk bimanuell (tohånds) vaginal undersøkelse. Gynekolog med begge hender til berørings (palpasjon) bestemmer størrelsen på livmoren, eggstokkene, livmorhalsen, og deres forhold, tilstanden til ligamentøs apparatet i livmoren og vedheng felt, deres bevegelighet, smerte og så videre.
• Generell (fysisk) undersøkelse gjør det mulig å avklare forekomsten av tuberkulose hos andre organer (farge og fuktighet i huden, utmattelse, hovne lymfeknuter, karakteristisk støy i lungene, etc.).
• Eksempel Koch: injisert subkutant med en liten dose av en spesiell substans - tuberkulin. Forsterkning av symptomer (smerte i underlivet, feber, økt hjertefrekvens, etc.) indikerer tuberkuløs skade på kroppen.
• Bakteriologisk metode - såing av materialet som er oppnådd fra pasienten (uttømming av kjønnsorganet, skraping av livmorsslimhinnen eller vask fra livmoren, innholdet i egglederens inflammatoriske foki, som oppnås ved punktering, lang nålepunktur etc.) på spesielle næringsmedier etterfulgt av bestemmelse av patogenet infeksiøs inflammatorisk prosess og dens følsomhet mot antibiotika.
• PCR-diagnostikk (ved polymerase-kjedereaksjonsmetoden) av seksuelt overførbare infeksjoner og de vanligste årsaksmidlene til infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet.
• Diagnostisk laparoskopi: Ved hjelp av et endoskop - et langt rør med et kamera på slutten - satt inn i bukhulen, er det mulig å bestemme foci for tuberkuløs betennelse, samt ta små biter av de berørte organene for videre studier.
• Mikroskopisk undersøkelse av biter av vev oppnådd under laparoskopi, for å identifisere tegn som er karakteristiske for tuberkuløs betennelse.
• Hysterosalpingografi - Røntgenundersøkelse av livmor og egglederør med innføring av kontrastvæske i dem for å oppdage tuberkulose lesjoner.
• Ultralydsundersøkelse (ultralyd) i bukhulen og det lille bekkenet for å oppdage tuberkulose lesjoner.
• Konsultasjon av TB-spesialist - spesialist i tuberkulose.

Behandling av kvinnelig genital tuberkulose

• Full ernæring.
• Vitaminbehandling.
• Langsiktig bruk av anti-TB-legemidler, avhengig av patogenes følsomhet.
• Motta stoffer som styrker immunforsvaret.
• Kirurgisk behandling utføres ved dannelse av abscesser i bukhulen, et stort antall adhesjoner (adhesjoner) mellom organene, noe som fører til brudd på deres funksjon. Operasjonsteknikken varierer avhengig av situasjonen. Mulig åpning og vask av purulente hulrom, eksistens av fistler (kanaler dannet av pus), disseksjon av adhesjoner.
• Sanatoriumbehandling på gjenopprettingsstadiet.

Komplikasjoner og konsekvenser

• Blødning fra organer ødelagt av tuberkulose (eggleder, eggstokker, livmor, etc.).
• Utdannelse abscesser - abscesser i magehulen.
• Fistelformasjon - kanaler gjennom hvilke pus går ut av indre sår ut i eller i naboorganer (vagina, endetarm, etc.).
• Dannelse av adhesjoner (vedheft) mellom tilstøtende organer eller deres deler (bøyninger i livmorhalsen, adder av eggleder, etc.).
• Infertilitet, oftest assosiert med tubal adhesjoner.
• Konstant smerte i underlivet, som oftest er assosiert med tilstedeværelsen av adhesjoner mellom organer - kronisk bekkenpine.
• Spredningen av tuberkulose til naboorganer (bukorganer) og huden.
• Genital tuberkulose er en farlig sykdom som krever lang og grundig behandling. Til tross for suksessen til moderne medisin i kampen mot tuberkulose, selv etter et behandlingsforløp, er et tilbakefall av sykdommen (gjenfødelse av symptomer) mulig. Etter behandling gjenopprettes reproduktiv funksjon (evnen til å få barn) hos 5-7% av kvinnene.

Forebygging av kvinnelig genitaltuberkulose

• Avslag på dårlige vaner (røyking, alkoholisme).
• Herding av kroppen.
• Full ernæring.
• Aktiv livsstil.
• Full hvile.
• Tidlig behandling av infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i urinveiene (vulvovaginitt, cervicitt, endometritis, salpingoophoritt, cytitt).
• Vaksinering (vaksinering) mot tuberkulose etter fødselen, samt gjentatt i 7, 12, 17 år.
• Tidlig diagnose av tuberkulose ved å utføre en Mantoux-test (tuberkulinprøve) eller radiografi av lungene og fullstendig behandling hvis det oppdages.
• Vanlige besøk til gynekologen (2 ganger i året).

• kilder

1. Gynekologi: Nasjonal ledelse / Ed. V.I. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhina. - GOETAR-Media, 2009.
2. Gynekologi. Lærebok for universiteter / red. Acad. RAMS, prof. G. M, Savelieva, prof. V. G. Breusenko. - GOETAR-Media, 2007.
3. Praktisk gynekologi: en veiledning for leger / V.K. Likhachev. - Medisinsk informasjonsbyrå Ltd., 2007.
4. Patologisk anatomi av tuberkulose og differensial diagnose av granulomatøse sykdommer / I. P. Soloveva, F. A. Batyrov, A. B. Ponomarev, D. N. Fedorov. - Moskva, 2005.

Hva skal jeg gjøre med kvinnelig genital tuberkulose?

• Velg en passende gynekolog
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene

http://lookmedbook.ru/disease/tuberkulez-zhenskih-polovyh-organov

Genital tuberkulose

Genital tuberkulose er en infeksjon av de kvinnelige kjønnsorganene forårsaket av Mycobacterium tuberculosis. Genital tuberkulose manifesteres av menstrual dysfunksjon, infertilitet, lavfrekvent feber, rus og kronisk bekkenpine. Diagnosen er basert på anamnese, resultatene av tuberkulinprøver, endometrialtrykk og skraping, ultralyd, laparoskopi, hysterosalpingografi. Behandling av genitaltuberkulose inkluderer spesifikk medisinbehandling, fysioterapi, og, hvis det er angitt, kirurgisk behandling.

Genital tuberkulose

Genital tuberkulose er oftest en sekundær lesjon forårsaket av innføring av infeksjon fra primære lesjoner (for lungetuberkulose eller intestinal tuberkulose). Tuberkulose i det urogenitale systemet rangerer først når det gjelder forekomst blant ekstrapulmonell tuberkulose og er blant disse formene 6,5%. Lesjonen av fallopierørene (hos 90-100% av pasientene) kommer frem i strukturen av genitaltuberkulose, etterfulgt av skader på endometrium (hos 25-30% av kvinnene). I sjeldne tilfeller blir kjønnsskader som tuberkulose hos eggstokkene, livmorhalsen, skjeden og vulva diagnostisert.

Årsaker til genitalt tuberkulose

Reduksjon av immunologisk resistens på grunn av kroniske infeksjoner, stress, underernæring og andre faktorer fører til hematogen eller lymfogen drift eller kontaktpenetrasjon av mykobakterier fra det primære fokus til organene i reproduktive systemet. Infeksjon gjennom seksuell kontakt med en partner som lider av kjønns-tuberkulose, er kun mulig teoretisk, siden flerlagsepitelet som ligger i vulva, vagina og vaginale delen av livmorhalsen, er resistent mot mykobakterier.

Klassifisering av genital tuberkulose

Genital tuberkulose er preget av utvikling av morfogistologiske endringer som er typiske for infeksjon i kjønnsorganene. Kliniske og morfologiske egenskaper utmerker seg:

• kronisk form for genital tuberkulose, preget av produktiv betennelse, milde symptomer
• subakut form for genitaltuberkulose, som forekommer med symptomer på ekssudasjon og spredning, uttalte manifestasjoner
• tilfeldig form av genitaltuberkulose, ledsaget av akutte og alvorlige prosesser
• fullført tuberkuløs prosess, innkapsling av kalsifikasjonsfokus.

Avhengig av den berørte avdelingen kan tuberkuløs salpingitt, salpingo-oophoritis og endometritis utvikle seg. I henhold til aktivitetsgraden kan kjønns-tuberkulose være aktiv (innen 2 år), nedsette (fra 2 til 4 år), inaktiv eller karakterisert som konsekvensene av en tidligere tuberkulose-prosess. Når det kliniske kurset blir tyngre i de første 4 årene, betraktes tilstanden som en forverring av genitaltuberkulose, og på et senere tidspunkt - som et tilbakefall. Ifølge sekret av mykobakterier, er genitaltuberkulose klassifisert i MBT (-) og MBT (+).

Symptomer på genitaltuberkulose

Manifestasjonen av genital tuberkulose oppstår ofte i alderen 20-30 år; sjeldnere - under puberteten og i overgangsalderen. Forløpet av genitaltuberkulose blir ofte slettet og variabelt, noe som forklares av en rekke morfologiske endringer. Ofte er det ledende og til og med det eneste symptomet på genitultuberkulose ufruktbarhet forårsaket av skade på endometrium og eggleder. I de fleste kvinner endres menstruasjonsfunksjonen: oligomenorrhea, amenoré, uregelmessig menstruasjon, algomenorré, mindre ofte metrorrhagia og menorrhagia utvikles. Menstruasjonsforstyrrelser i genitaltuberkulose skyldes involvering av ovarieparenchyma, endometrium, forgiftning.

Forløpet av genitaltuberkulose er ledsaget av smerte i underlivet av en trekk og vondt natur på grunn av utviklingen av vedheft i bekkenet, vaskulær sklerose og skade på nerveendingene. Typisk tuberkuløs forgiftning er subfebrile, nattesvette, svakhet, vekttap, anoreksi. Ved inngrep av peritoneum manifesterer kjønns-tuberkulose ofte fra klinikken til en akutt underliv, i forbindelse med hvilke pasienter faller på operasjonstabellen med mistanke om ovarial apopleksi, ektopisk graviditet, appendisitt.

Tuberkuløs skade på fallopierørene fører ofte til utslettelse, utvikling av piosalpinx, dannelse av tuberkler i muskellaget. Ved adnexal tuberkulose kan bindebenet og tarmsløyfene bli påvirket, noe som fører til ascites, adhesjoner og fisteldannelse. Tuberkuløs endometritis er også preget av tilstedeværelse av tuberkler, områder av kaseøs nekrose. I kjønns-tuberkulose påvirkes urinveiene ofte.

Diagnose av genital tuberkulose

En mistanke om tuberkuløs etiologi av betennelse i kjønnsorganene kan forekomme når en historie med pleurisy, lungebetennelse, bronkogenit, lungt tuberkulose eller annen lokalisering er indikert. Hos unge pasienter som ikke er seksuelt aktive, kan adnexitt indikere kjønns tuberkulose, kombinert med amenoré og langvarig subfebril.

For å bekrefte kjønns tuberkulose utføres tuberkulinprøver - subkutan injeksjon av tuberkulin med en vurdering av den generelle og fokale reaksjonen. Det generelle svaret i kjønns tuberkulose manifesteres av et temperaturrespons, takykardi (> 100 slag per minutt), endringer i blodformel. Lokal reaksjon i utbruddet av tuberkuløse lesjoner inkluderer økt magesmerte, økning i smerte og hevelse i livmorbendlene på palpasjon, en økning i temperaturen i livmorhalsen. Kontraindikasjoner for å gjennomføre tuberkulinprøver er aktiv tuberkulose, diabetes mellitus, leversvikt, nyresvikt.

Disse gynekologiske studiene er vanligvis ikke informative. Når vaginal undersøkelse kan være bestemt tegn på betennelse i vedleggene, vedheft i bekkenet. Ultralyd av bekkenet og ultralyd hysterosalpingoskopi for genitaltuberkulose er av sekundær diagnostisk verdi. Gynekologi vurderer den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere genitaltuberkulose som bakteriologisk undersøkelse av sekresjoner fra kjønnsorganet, menstrualblod, aspirere fra livmoren, endometrieskraping og PCR-deteksjon av Mycobacterium tuberculosis.

Under diagnostisk laparoskopi er det funnet spesifikke endringer i det små bekkenet - tuberkuløse tuberkler på brystbenet, vedheft, kardiovaskulær foci, betennelse i appendager. Laparoskopi lar deg ta materiale for histologisk undersøkelse, for å utføre kirurgisk korreksjon av effekten av genitaltuberkulose: lysis av adhesjoner, for å gjenopprette slimhinnets patency, eller å fjerne vedleggene.

Histologi av vev oppnådd som følge av endometriell biopsi eller separat diagnostisk curettage i tilfelle av genitaltuberkulose avslører tilstedeværelsen i prøvene av perivaskulære infiltrater, tuberkler med tegn på falløs forfall eller fibrose. Cytologisk analyse av aspirat fra uterus, cervical scrapings avslørte multinuclear Pirogov-Langhans celler.

Radiografier oppnådd ved genital tuberkulose under hysterosalpingografi, indikerer en forskyvning av uterus på grunn av adhesjon, tilstedeværelse av intrauterin synechia, utrydding og endring av konturer av rør, kalsinater i eggstokkene, rørene, lymfeknuter. Mistanke eller oppdagelse av genitaltuberkulose krever involvering av en TB-spesialist.

Behandling av genitaltuberkulose

Behandling av genitaltuberkulose utføres i spesialiserte klinikker, sykehus, sanatorier. Grunnlaget for narkotikabehandling av genitaltuberkulose er kjemoterapi med utnevnelse av mindre enn 3 spesifikke legemidler. Rifampicin, streptomycin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid anses å være de viktigste anti-tuberkulosemedisinene i hovedraden; kanamycin, amikacin, ofloxacin, etc., brukes også. Forløpet av medisinering for genitaltuberkulose varer i 6-24 måneder.

Pasientene er vist ernæring, vitaminer, hvile, fysioterapi (hydrophorisone ultraphoresis, elektroforese, amplipulsterapi), balneoterapi. I noen tilfeller er det nødvendig å korrigere brudd på menstruasjon. I nærvær av tubo-ovarieformasjoner, er ineffektiviteten av tuberkulosebehandling, dannelsen av fistler og intrauterin synechia, uttalt cicatricial prosesser i det lille bekkenet, kirurgisk taktikk vist.

Prognose for genital tuberkulose

Genital tuberkulose-tilbakefall forekommer hos 7% av pasientene. Sykdommen kan være komplisert ved limtsykdom, fistulous former for genitaltuberkulose. Restaurering av reproduktiv funksjon observeres hos 5-7% av kvinnene. Behandlingen av graviditet hos pasienter som gjennomgår genital tuberkulose, er forbundet med risikoen for spontan abort, for tidlig fødsel og føtal hypoksi. Med rusmiddelresistente former for tuberkulose, forsinkes behandlingen.

Forebygging av genital tuberkulose

Vaksinering av nyfødte med BCG-vaksine, revaksinering av barn og ungdom, utførelse av Mantoux-reaksjoner, profylaktisk fluorografi, isolering av pasienter med aktive former er spesifikk profylakse av primær tuberkulose. Tiltak for ikke-spesifikk profylakse er generell fritidsaktivitet, riktig hvile og ernæring. Langvarig, svak og dårlig responsiv til konvensjonell behandling av betennelse i kjønnsorganene, kombinert med menstrual dysfunksjon og infertilitet, krever undersøkelse av genitaltuberkulose.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/genital-tuberculosis

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt du vil vite om tuberkulose

Kvinnelig genital tuberkulose

VA Koshechkin, Z.A. Ivanova

Tuberkulose av de kvinnelige kjønnsorganene i strukturen av gynekologiske sykdommer, genitaltuberkulose, tar et bestemt sted.

Blant pasienter som lider av infertilitet, oppdaget genitaltuberkulose hos 10-22%, med menstrual dysfunksjon i 8-10%, og blant betennelser i de indre kjønnsorganene i 10-11%. I de senere år har det vært en viss økning i ekstrapulmonale tuberkulose sykdommer, som utvilsomt er knyttet til forbedring av metoder for diagnose.

Genital tuberkulose er ikke en uavhengig sykdom, men en av manifestasjonene i kroppens tuberkuloseinfeksjon. Ifølge kliniske observasjoner og eksperimentelle studier er nederlaget i kjønnsorganene av tuberkulose en sekundær prosess. Det primære fokuset oppstår oftest i lungene, sjeldnere i tarmen, svært sjelden i andre organer.

Etiologi, patogenese

Mycobacterium tuberculosis kan eksistere lenge i regionale lymfeknuter og kunne spre seg med en reduksjon i organismenes immunobiologiske resistens. Nedgangen i kroppens forsvar er ledsaget av økt patogenitet av mykobakterier.

Innføringen av Mycobacterium tuberculosis i kjønnsorganene fremmes ved å svekke kroniske sykdommer og funksjonsforstyrrelser, gjentatte stressfulle situasjoner, etc. Mykobakterier fra hovedfokus er inngått i kjønnsystemet hovedsakelig ved hematogen, mindre ofte observeres lymfogen infeksjon i kjønnsorganene. Spredningen av peritonealtuberkulose er ikke utelukket.

Infeksjon ved direkte kontakt (kjønns tuberkulose hos ektemann eller partner) er teoretisk mulig, men nesten sjelden observert. Mange forfattere nekter muligheten for seksuelt overført tuberkulose fordi det stratifiserte kompliserte epitelet av vulva, vagina og vaginal del av livmorhalsen er resistent mot dette patogenet.

Mycobacterium tuberculosis antas å komme inn i kjønnsorganens vev hovedsakelig i barndommen eller under puberteten, men manifesterer seg i ulike perioder av livet, avhengig av forhold som reduserer kroppens motstand mot infeksjon og øker patogenens patogenitet.

Karakterisert ved lokalisering av genitaltuberkulose. Fallopierørene er oftest påvirket, noe som forklares av særegenheten til sirkulasjonssystemet og blodsirkulasjonen.

Det er kjent at blodtilførselen til rørene skyldes livmor- og ovarieårene, som har mange anastomoser, hvor blodsirkulasjonen senkes. Denne funksjonen bidrar til sedimentering av mykobakterier i rørets vev, hovedsakelig i slimhinnen.

Nedfallet av røret er observert hos nesten alle pasienter med genitaltuberkulose [Malykhina RI et al., 1976]. Tuberkulose av egglederrørene observeres hos 100% av kvinnene med denne infeksjonen i kjønnsorganene, tuberkulose i livmoren - i 25-30%. I dette tilfellet utvikler prosessen hovedsakelig i livmorhuset, forekommer kardiallesjoner sjelden (0,8-6% av tilfellene). Eggstokkene er påvirket av tuberkulose sjeldnere enn egglederne, de er involvert i prosessen hos 6-10% av syke kvinner.

Tuberkulose i skjeden og vulva er sjelden observert. Det kliniske bildet De første tegn på sykdommen oppstår ofte under puberteten, på grunn av endringer i endokrine, nervøse og andre systemer som er iboende i denne livsperioden. Ifølge L. R. Avetisova (1979), i 1/3 av pasientene med en histologisk bekreftet diagnose av genitaltuberkulose, oppstod de første tegn på sykdommen i alderen 14-16 år.

Den kliniske manifestasjonen av tuberkulose av denne lokaliseringen fremmes av følelsesmessige og fysiske faktorer, overbelastning forbundet med oppstart av seksuell aktivitet, skader på kjønnsorganets vev, inkludert de som oppstår fra abort og fødsel, spesielt patologiske. Tilsynelatende forklarer disse tilstandene den høyeste forekomsten av tuberkulose hos kvinner i alderen 20-40 år.

Hos kvinner i eldre grupper er denne sykdommen mindre vanlig, men det oppdages selv i postmenopausal alder. Samtidig er det en lav forekomst av asymptomatisk (asymptomatisk) kurs, selv med den utbredte naturen til tuberkulose (skader på appendages og livmor). Tuberkulose i kjønnsorganene kombineres ofte med lungetuberkulose (opptil 90%), mindre ofte med tuberkuløs lesjon i tarm og brystkreft, urinorganer.

Kombinasjonen av genitaltuberkulose og bein tuberkulose er relativt sjelden. Genital tuberkulose kan forekomme i kombinasjon med andre typer gynekologisk patologi (fibroids, endometriose, ovariecyst, etc.) og manifestasjoner av genital (og universell) infantilisme.

Et karakteristisk trekk ved genital tuberkulose er den signifikante variabiliteten av patologisk-anatomiske endringer (produktiv form, fibrose, kalsifisering, caseose, arrdannelse) og kliniske symptomer. Tegn på tuberkuløs beruselse, preget av et skifte av leukocyttformelen til venstre, feber, miste vekt, nattesveier, observeres hos 22,9% av pasientene med tuberkulose i kjønnsorganene.

I de fleste pasienter går prosessen mot bakgrunnen av skarp symptomatologi. Ofte er den eneste klagen ufruktbarhet eller menstrual dysfunksjon. Genital tuberkulose er preget av kronisk kurs uten feber eller med periodisk økning.

Den akutte sykdommen indikerer oftest sekundær infeksjon i kjønnsorganene som er berørt av tuberkulose - forekomsten av en blandet infeksjon [Aburel E., Petrescu V., 1975]. Hyppige er klager på kortsiktig eller langvarig smerte i underlivet av et kjedelig eller trekkende tegn.

Årsaken til smerte kan være vaskulære lidelser (vaskulær sklerose, mangel på blodtilførsel, vevhypoksi), adhesjoner som involverer nerve reseptorer og ledere, endrer bekkenorganets posisjon på grunn av utviklingen av arr og adhesjoner mellom dem.

Relativt sjelden oppnår smerter intensiteten, noe som noen ganger fører til diagnostiske feil (akutt blindtarmbetennelse, ektopisk graviditet, etc.) og kirurgiske prosedyrer som ikke vises. Ofte, pasienter med nedsatt menstruasjon, spesielt med nederlag av eggleder og livmorhusets kropp.

Menstruasjonsforstyrrelser er preget av forekomsten av menorrhagia, oligomenorrhea, amenoré (primær og sekundær), algomenorrhea og premenstruelt syndrom observeres også. Forstyrrelser av menstruasjonsfunksjonen forekommer hos mer enn halvparten av pasientene, deres årsak er en nedgang i eggstokkens endokrine funksjon (langvarig infeksjon og forgiftning) og patologiske prosesser i endometrium som er berørt av tuberkulose.

De viktigste symptomene er infertilitet, ofte primær. Sekundær infertilitet oppstår i tilfelle nederlag i eggleder og livmor etter graviditet, og slutter med abort eller fødsel. Hovedårsakene til infertilitet er anatomiske og funksjonelle endringer i fallopierørene og nevendokrine forstyrrelser som hemmer eggstokkens reproduktive funksjon.

Genital tuberkulose er ikke alltid ledsaget av nedsatt appetitt, emaciering, og ofte kan pasientene til og med være overvektige. Endringer i det morfologiske bildet av blod er ikke typiske, særlig i kronisk forlengelse av lavt-symptom tuberkulose. Med akutt og subakut tuberkulose i kjønnsorganene, observeres leukocytose, akselerert erytrocytt sedimenteringshastighet, lymfocytopeni og en økning i innholdet av stabne nøytrofiler.

Det kliniske løpet av kjønns tuberkulose hos jenter er preget av variabiliteten av symptomer. De fleste pasienter har klager på hodepine, svimmelhet, svakhet, tretthet, uklar smerte i underlivet, tarmdysfunksjon; Prosessen med dannelse av menstruasjon er brutt [Avetisova L. R., 1979].

Dermed er kjønns-tuberkulose preget av fraværet av patognomoniske kliniske symptomer, noe som gjør diagnosen svært vanskelig. Ofte, fra det øyeblikket de første tegnene på sykdommen opptrer (smerte i magen av uklart lokalisering, flatulens, periodisk økning i kroppstemperatur, menstruasjonssykdommer), tar det flere år å etablere diagnosen.

Tuberkulose av eggleder er vanligvis bilateral, noe som forklares av infeksjonens hematogene spredning. Først og fremst er slimhinnen, som har langsgående bretter, spesielt uttrykt i ampullardelen, påvirket. Nettverket av anastomoser og kapillærer er spesielt viktig på dette området, noe som bidrar til oppgjør av mykobakterier hovedsakelig i denne delen av egglederen.

I tilfelle av en ny lesjon, tykkes slimhinnet i rørene, danner spesifikke bakker i den, og rikelig ekssudat former i rørets lumen. I noen tilfeller avvises det berørte epithelialepitelet, røret fimbria fusjonerer, noe som resulterer i dannelsen av en serosalpinks-inneholdende serøst (amberfarget) væske.

Røret er forlenget, sin ampullære kanal utvider retortisk. I begynnelsen av sykdommen påvirkes ikke det muskulære laget av røret og dets serøse deksel av tuberkulose.

Salpingitt i dette stadiet kan stabilisere seg for en mer eller mindre langsiktig periode, prosessen kan stoppe eller utvikle seg. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, sprer prosessen seg til muskellaget, bukspyttens deksel og tilstøtende peritoneale seksjoner (hvis den ampulære enden av røret ikke er forseglet).

Slik oppstår tuberkuløs mesosalpingitt og perisalpiitt. I det muskulære laget av egglederørene opptrer perivaskulære infiltrater og individuelle bakker, og på bukhinnen er det flere bakker. Adhesjonene mellom organene i det lille bekkenet er i utgangspunktet løs, da dannes tette adhæsjoner.

Ved en lang prosess kan det forekomme kaseinøsintegrasjon av smeltede tuberkler, rørrommet er fylt med kaseøse masser. Hvis den ampulære enden av egglederøret er lukket, blir den utvidet, dens hulrom utvides betydelig på grunn av akkumulering av kaseøse masser.

Noen ganger er det en sekundær infeksjon av dette fokuset på tuberkulose. Caseous henfall er ikke en hyppig forekomst; observert i alvorlig løpet av prosessen, hovedsakelig hos unge pasienter. Noen ganger i det berørte røret er det en prosess med kalsifisering av tuberkulosefoci.

Med en lang sykdomssykdom utvikles ofte fibrose av tuberkuløse tuberkler og sklerose av eggledervevene, spesielt uttalt i perivaskulære soner og langs periferien av spesifikke foci [Malykhina RI et al., 1976]. Veggene i rørets rør tykkere, deres lumen smalker, betingelsene for metabolisme brytes.

Utviklingen av sklerotiske endringer fører til deformasjon av rørene, brudd på deres grunnleggende funksjoner. Deformasjonen av rørene, oppdaget ved hysterosalpingografi, bidrar til anerkjennelsen av genitaltuberkulose.

Uterus tuberkulose

Tuberkulose påvirker hovedsakelig livmorhindeklemmene, mindre ofte myometrium; cervical tuberculosis er sjelden. Den produktive tuberkuløse prosessen i endometriumet i lang tid er lokalisert i det funksjonelle laget, som avvises under menstruasjon. Etter desquamation av det funksjonelle lag, sprer prosessen til basalen ved å trenge inn i makrofager eller mykobakterier fra de berørte rørene.

Med en lang sykdomssykdom utvikler fibrøse prosesser deformasjon av adhesjoner (synechiae) deformere livmorhulen. Det er tilfeller av fullstendig utrydding av livmorhulen. Når sårformen i livmoren er tykt innhold, med innsnevring (blokkering) av det indre strupehodet, kan det akkumulere, så vel som vedlegget av en sekundær, ofte suppurativ infeksjon og dannelsen av pyometra.

De fleste pasienter har fokale lesjoner av endometrium og dets symptomer på lavt symptom. Tuberkulose av livmoren oppstår vanligvis etter nederlaget av rørene og er ledsaget av en spesifikk lesjon av vedleggene. Cervical tuberculosis er vanligvis en fortsettelse av en spesifikk lesjon av endometrium (nedadgående prosess);

Det observeres i to former - produktive og ulcerative. Den produktive formen er preget av dannelsen av tuberkuler under epitelet av den vaginale delen av nakken. Ulcerativ form er sluttfasen av produktiv prosess. Sår har en uregelmessig form, sap kanter, bunnen er dekket med en hvitaktig blomst.

Tuberkulose av endocervix kan fortsette som en produktiv og ulcerativ (mindre sår) prosess, i sluttfasen kan den bidra til å redusere lumen i livmorhalskanalen eller dannelsen av dens atresi. Endometrial tuberkulose i herdetrinnet, dannelsen av adhesjoner kan være årsaken til uterinformen av amenoré.

Ovarie tuberkulose forekommer sjeldnere enn tuberkuløs skade på eggleder og livmor. Tuberkulose påvirker epitelet av eggstokkene og nærliggende peritoneum (perioophoritt). Nederlaget for parenchymen er hemmet av eggstokkens album. Prosessen kan stabilisere seg på dette stadiet.

Innføringen av mycobacterium tuberculosis i parenchyma kan oppstå etter brudd på follikel og under utviklingen av corpus luteum. Samtidig er dannelsen av nye små foci av tuberkulose i eggstokkparenchymen mulig, deres fusjon med den etterfølgende ødeleggelse av det berørte eggstoffvevet. Noen ganger er det en caseous oppløsning av den berørte foci og dannelsen av en abscess (pyovarium).

Tuberkulose i skjeden og vulva observeres svært sjelden, det er sporadiske observasjoner om ulcerative og miliær ulcerative former for tuberkulose av disse lokaliseringer. Diagnose av genitaltuberkulose Erkjennelse av tuberkulose er ofte vanskelig på grunn av mangel på tegn som er karakteristisk for denne sykdommen og forekomsten av lavt symptomatisk kurs.

Å etablere diagnosen ved hjelp av følgende metoder:

1. Detaljert historie.

Mistanke om genitaltuberkulose oppstår når følgende data:

1. høy indeks av smittsomme sykdommer, overført i barndom og ungdomsår (inkludert pleurisy, lungebetennelse, bronkoadenitt);
2. kontakt med pasienter med tuberkulose;
3. Tilstedeværelsen av gjenværende spesifikke endringer eller deres konsekvenser i lungene, bein og ledd og andre organer;
4. forekomsten av inflammatoriske prosesser i livmorforbindelsene ved pubertet eller ung alder, før oppstart av seksuell aktivitet;
5. primær amenoré i nærvær av bilateral salpingoophoritt hos en ung pasient [Aburel E., Petrescu V., 1975].

2. Bimanuell forskning.

Gynekologisk undersøkelse gir ikke klare data som indikerer sykdommen i tuberkulose. I produktiv form av måleprosessen kan være signifikant (en økning i vedlegg, spesielt i dannelsen av tuberkulose, begrensning av mobilitet), med uutviklet smerterespons, spesielt i fravær av en akutt sykdomssykdom.

Men med overvekt av mikrokreftformer av tuberkulose er gynekologisk undersøkelse oftere mislykket.

3. Tuberkulinprøver.

Den mest informative er prøven Koch, forbedret de siste årene. En prøve av Koch (subkutan administrering av tuberkulin) utføres kun på sykehuset på grunn av behovet for nøye å overvåke kroppens respons. Vurder den generelle, lokale og fokale reaksjonen; Spesielt viktig er reaksjonen i det berørte orgelet (fokal), med hjelp av å bestemme; lokalisering av fokus for tuberkulose.

Tuberculin testmetode: 20 TE (tuberkulin enheter) administreres under huden (eller under slimhinnen i livmorhalsen). Med en negativ total- og brennereaksjon etter 7 dager, gjenta testen med 50 TE; Med en negativ respons administreres 100 TE etter 7 dager.

På dagen for tuberkulininjeksjon utføres en blodprøve og gjentas etter 24, 48 og 72 timer. Den generelle reaksjonen er preget av en økning i kroppstemperatur på over 0,5 ° C, en økning i pulsfrekvensen (over 100 per minutt), en økning i leukocyttbåndet (ikke mindre enn 3%), en reduksjon eller økning i innholdet av lymfocytter (ikke mindre enn 10%), en økning i antall monocytter (ikke mindre enn 4%), akselerert ESR (ikke mindre enn 4 mm / t).

Den generelle reaksjonen på innføring av tuberkulin forekommer ved enhver lokalisering av tuberkulose, fokal - hjelper aktuell diagnose. Fokalreaksjon er preget av utseende eller økt smerte i underlivet, eksudative manifestasjoner i uterusvedlegget (utseende av pastøsitet, økt smerte).

Med en utbredt reaksjon oppstår spenning i bukemuskulaturen. Fokalreaksjon varer flere timer (noen ganger opptil 2 dager). Kochs test er kontraindisert i aktiv (akutt og subakut) ekstragenital tuberkulose, diabetes, sykdommer i parenkymale organer.

4. Avlinger av avtakbar kjønnsorgan for Mycobacterium tuberculosis - minst tre studier.

5. Hysterosalpingografi.

Tegn som er karakteristisk for tuberkulose på hysterosalpiogrammet er: forlengelse og utvidelse av livmorhalskanal og isthmus; synechia, deformitet, delvis eller fullstendig utelukking av livmorhulen, stivhet av rørene, divertikuloboid-deres forskjellige utvidelser i ampullar-delen, inhomogene skygger i de distale seksjoner av egglederne (Kolachevskaya E. N., 1985).

Diagnosen av genital tuberkulose blir særlig overbevisende når det er tegn på skade på egglederne. Radiologiske data i tuberkulose i egglederørene er heterogene og avhenger av graden av spredning, forekomsten av sklerotiske prosesser.

Avhengig av dette, er følgende radiografiske trekk i egglederne notert: ujevnheten i konturene, lukket og fortykket i ampullarområdet; stivhet (mangel på motilitet); klare konturer på grunn av strenge Tilstedeværelsen av børstlignende utvidelser; Tilstedeværelsen av hydrosalpinxer med divertikulumkonturer; kalsinering.

Survey røntgenbilder viser patologiske skygger i bekkenet (kalkiner, caseous foci, etc.), det etterfølgende hysterogramet spesifiserer lokaliseringen av disse foci.

6. Laparoskopi bidrar til å oppdage tuberkulose i livmoren, hvis det ikke er uttalt adhæsioner som hindrer gjennomgangen av bekkenorganene. Med denne forskningsmetoden påvises tegn på en aktuell eller utsatt inflammatorisk prosess. Den tuberkuløse naturen til den inflammatoriske sykdommen oppdages når den oppdager tuberkler som er spesifikke for denne sykdommen på det viscerale brystet som dekker appendages og livmor, samt fokus av innkapslet caseose.

7. Diagnostisk curettage av livmoren med histologisk og mikrobiologisk undersøkelse av materialet utføres 2-3 dager før menstruasjonen, i løpet av perioden med aktiv utvikling av tuberkuløse tuberkler. En del av biopsien blir utsatt for histologisk undersøkelse, den andre delen brukes til såing på næringsmedium som er optimal for utviklingen av Mycobacterium tuberculosis.

Den histologiske metoden gir ikke alltid pålitelige resultater, spesielt med fall av eggleder og fravær av tuberkuløse endringer i endometrium. Mer pålitelig er metoden for såing og påfølgende bakterioskopisk deteksjon av mykobakterier. Ved kontraindikasjoner for livmorutjevning i livmor, brukes den cytologiske metoden.

Material for forskning er oppnådd ved aspirasjon fra uterus, hovedsakelig i den andre fasen av menstruasjonssyklusen. I livmoder tuberkulose, i utstrykninger blant leukocytter, lymfocytter og erytrocytter, finnes gigantiske celler (Lang Hans-celler) som anses som karakteristiske for tuberkulose-prosessen. Fraværet av gigantiske celler betyr ikke fravær av tuberkuløs prosess.

8. Avlinger av et menstrualblod må gjøres minst 3 ganger i løpet av en menstruasjon. Bakterioskopiske og bakteriologiske undersøkelser av livmorhalskreft, sårformede overflater og ekssudater oppnådd ved punktering av bakre fornix brukes også til å oppdage mykobakterier av tuberkulose.

9. Røntgenundersøkelse av lungene, i henhold til indikasjoner - mage-tarmkanalen og urinveiene.

10. Urinavlinger for mycobacterium tuberculosis (urin tas kun ved hjelp av et kateter).

Basert på undersøkelsesdataene fokuserer E. N. Kolachevskaya (1985) på tre kliniske former for genitaltuberkulose.

Den første formen: anatomiske endringer i livmorforbindelsene under en bimanuell undersøkelse er ubetydelig, og ikke mer enn 10% av pasientene opplever tuberkuløs forgiftning. Smerten er ikke-permanent og ikke-intensiv, menstruasjonsforstyrrelser forstyrrer halvparten av pasientene. Ved hysterosalpingografi kan egglederørene opprettholde permeabilitet hvis prosessen er perisalpiitt, ​​eller har stivhetskarakteristikk for tuberkulose, segmentert med divertikula eller forlengelser i ampullarområdet.

Den andre formen: uttalt anatomiske endringer i livmorforbindelsene (hos 17-18% av pasientene er inflammatorisk prosess preget av større forekomst og alvorlighetsgrad). I en bimanuell studie er forstørrede vedlegg bestemt, egglederørene og eggstokkene utgjør en enkelt tubo-ovarieformasjon. Samtidig betennelse i bukhinnen er exudativ. I dette skjemaet har halvparten av alvorlig rus og alvorlig smerte, viser 60% endringer i menstruasjonssyklusen.

Det tredje skjemaet: hos 18-21% av pasientene er det tuberkulomer (caseous foci), lokalisert i livmorforbindelsene og indikerer sykdommens varighet. Tuberkulomer kan nå slike proporsjoner at de forstyrrer nabolagets funksjon. I en bimanuell studie er utprøvde endringer i vedleggene bestemt, vanligvis av en tumorlignende karakter. Kliniske symptomer avhenger av tilstedeværelsen eller fraværet av aktiv tuberkuløs betennelse rundt tuberkulom og på størrelse. Caseous foci krever rask fjerning, siden de er depot av Mycobacterium tuberculosis og en konstant trussel om forverring av prosessen.

Behandling av genitaltuberkulose foregår hovedsakelig i spesialiserte institusjoner - sykehus, tuberkulose dispens, sanatorium. En obstetriksk-gynekolog bør imidlertid vite prinsippene og metodene for behandlingen hans, da han ofte tar del i anerkjennelsen og behandlingen av denne sykdommen, spesielt vurderingen av post-tuberkuloseendringer (cicatricial adhesions, menstruasjonssykdommer etc.), inkludert i sanatorium-resortinstitusjoner.

1. kjemoterapi;
2. hygiene-diett regime, god ernæring med innføring av vitaminer;
3. symptomatisk behandling;
4. kirurgisk inngrep i henhold til indikasjoner (sjelden);
5. bruk av naturlige terapeutiske faktorer.

Det ledende elementet i komplekset av terapeutiske tiltak er kjemoterapi, som bør startes så tidlig som mulig (helst i begynnelsen av sykdommen). Regresjon i lesjonen skjer, jo før behandlingen starter tidligere.

Kjemoterapi er bruk av antibakterielle legemidler som har en bakteriostatisk og bakteriedrepende effekt på Mycobacterium tuberculosis. En viktig betingelse er kombinasjon av (kombinert) bruk av antibakterielle stoffer. Bruken av et enkelt legemiddel er upraktisk på grunn av det faktum at patogenet blir motstandsdyktig overfor det, heller enn den kurative effekten oppnås.

Vellykket behandling avhenger også av riktig dose av legemidler. Små doser er ikke effektive nok og representerer risikoen for fremveksten av stoffresistent Mycobacterium tuberculosis.

Kjemoterapi har hovedsakelig bakteriostatisk effekt, bakteriedrepende effekt oppnås kun ved langvarig bruk. Med kombinert kjemoterapi er det nødvendig å endre kompleksene av anti-tuberkulosemedisiner, avhengig av graden av toleranse og under hensyntagen til resultatene av behandlingen.

De viktigste egenskapene til antibakteriell terapi for tuberkulose inkluderer derivater av GINK (isonicotinsyrehydrazid), som anses som førstegangsbehandlinger: tubazid (enkeltdose 0,3-0,6 g, daglig 0,6-0,9 g), ftivazid (enkeltdose 0,5-1 g, daglig 1-2 g), metazid, saluzid og andre (enkeltdose 0,5-1,5 g, daglig 1 -1,5 g). De første linjene inkluderer streptomycin (enkelt og daglig dose på 0,5-1 g), PASK (enkeltdose på 4-15 g, daglig 8-15 g) og andre legemidler. I den første behandlingsfasen foreskrives GINK-preparater (tubazid eller ftivazid, etc.) i kombinasjon med PASK eller streptomycin.

Effektiv er kombinasjonen av stoffet GINK, streptomycin (eller dets analoger: kanamycin, biomitsin) og PASK [Kolachevskaya E. N., 1985]. Den totale varigheten av den første behandlingsfasen er 12-24 måneder, avhengig av prosessens art og restvirkninger ved slutten av hovedforløpet.

Hvis den første utviklingsprosessen (hovedretten) av behandlingen, er den inflammatoriske prosessen i livmor og dets vedlegg helt løst, de resterende effektene er abakillære, temperaturen er stabilt normal, den generelle tilstanden har forbedret seg betydelig, og deretter fortsett til andre trinn av behandlingen.

I andre etappe foreskrives en enkelt dose antibakterielle stoffer hver annen dag, 2 ganger i uken eller daglig om vår og høst. På dette stadiet brukes legemidlene i GINK-gruppen (tubazid 0,9 g / dag, ftivaizd 1-2 g / dag, metazid 1,5 g / dag) i kombinasjon med en andre rekkefølge antibakteriell legemiddeltibon (0,1 g / dag).

Hvis det ikke oppstår tegn på forverring av prosessen innen 2 år, blir antibakterielle medisiner stoppet, kvinnen kommer under observasjon i rekkefølge av medisinsk undersøkelse.

Behandling med antibakterielle legemidler utføres ved samtidig utnevnelse av vitaminer (C, gruppe B), ettersom langvarig bruk av anti-tuberkulosemedisiner forårsaker mangel på vitaminer.

Imidlertid garanterer behandling med antibakterielle stoffer ikke mot tilbakevending av sykdommer, hvor frekvensen når 42% etter tre måneders behandling og 12% etter behandling i opptil 2 år. J. Gonzales et al. (1988) anser det hensiktsmessig å bruke en kombinasjon av rifampicin og ethambutol med tilsetning av isoniazid.

Dosen av rifampicin er 450-600 mg og ethambutol 15 mg / kg en gang daglig i 3 måneder, hvorav bare rifampicin brukes i samme dose og isoniazid 300 mg per dag i et år. Kontrollen av effekten av terapi er en endometriell biopsi 6 måneder etter starten av behandlingen, kulturstudier av menstruasjonsblod hver 3. måned i løpet av hele behandlingen.

Ved slutten av behandlingen produserer hysterosalpingografi. Selv om bruken av kjemoterapi i de fleste tilfeller tillater klinisk kur, er helingsprosessene av tuberkuløs betennelse preget av mindreverdigheten av vevsreparative reaksjoner. Restaurering av vevstrukturer forekommer ikke, fibrose utvikler seg, noe som fører til en uttalt limprosess i tilhørende områder.

Det utviklende fibrøse vevet forhindrer dessuten inntrengning av antibakterielle legemidler inn i tuberkuloseområdet, og reduserer dermed effekten av terapi. Eksperimentelle studier M. Chvapil et al. (1974), VZ Gorkina, N.A. Elistratova (1979) viste at forebygging og begrensning av utviklingen av bindevev er undertrykkelsen av lipidperoksydasjon i inflammatorisk foki med antioksidanter.

De mest studerte antioksidanter inkluderer a-tokoferolacetat (vitamin E), som har egenskapen til å øke stabiliteten til cellemembraner, undertrykker inflammatorisk respons, reduserer antall fibroblaster og forsinker akkumuleringen. Antioksidanter inkluderer natriumtiosulfat, som også har antiinflammatoriske effekter.

En reduksjon i nivået av tokoferol i serum hos pasienter med genitaltuberkulose ble funnet, og hos kvinner med uttalt fibrøse forandringer var innholdet av tokoferol signifikant lavere. Disse dataene tillot forfatterne å inkludere i de komplekse terapeutiske antioksidanter, hvor bruk av dem økte effektiviteten av behandlingen [Kolachevskaya Ye.N., et al., 1987].

Moderne midler og behandlingsmetoder bidro til en signifikant reduksjon i indikasjoner på kirurgisk behandling av genitaltuberkulose.

Kirurgisk behandling av kvinner er underlagt følgende former for tuberkulose:

1. falløs skade på livmor, myosalpinx (og piovarium), tubo-ovarie inflammatoriske formasjoner med en tett fibrøs kapsel (som forhindrer inntak av antibakterielle midler i fokus);
2. med nærvær av fistel;
3. aktiv prosess i tilfelle svikt av konservativ terapi;
4. inaktiv prosess med signifikante cicatricial og klebende forandringer som bryter med bekkenorganens funksjoner;
5. genital tuberkulose i kombinasjon gynekologiske sykdommer som krever kirurgisk inngrep (svulster i eggstokkene og livmor, endometriose, etc.)

Før operasjon og i postoperativ periode utføres anti-tuberkulose (hvis angitt) og restorativ behandling. Etter at alle tegn på tuberkulose avtar i abacillærstadiet, kan fysioterapi brukes: Modulerte sinusformede strømninger, uten eksacerbasjon, amplipulsterapi, deretter hydrokortisonfonophorese [Strugatsky V. M 1980].

Med gjenværende prosesser (arr, vedheft, organosklerose, dislokasjon av bekkenorganene, etc.), kan pasienten sendes til slamferiestedet. Det utføres i henhold til en strengt redusert prosedyre (temperaturen på gjørme er 28-32 ° С, vaginale tamponger er 36-38 ° С).

I behandlingen med antibakterielle legemidler og andre midler er det behov for symptomatisk behandling (smertestillende midler, hypnotika, anti-anemi og andre midler). I noen tilfeller blir det nødvendig å korrigere menstrual dysfunksjon, hvis de ikke forsvinner som følge av komplisert behandling av tuberkulose.

Ved slutten av behandlingsforløpet er full utvinning mulig. Arbeidet skal imidlertid ikke være forbundet med risikoen for overkjøling og overoppheting, overarbeid, overdreven eksponering for sollys.

Det er nødvendig å følge reglene for offentlig og personlig hygiene, seksuell helse.

http://ftiza.su/tuberkulyoz-zhenskih-polovyih-organov/